Протонная лучевая терапия опухолей глаза и орбиты Протонная лучевая терапия опухолей глаза и орбиты МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца ФГУП ГНЦ РФ Институт теоретической и экспериментальной физики им. Алиханова

Меланомы сосудистой оболочки 5-10 случаев на 1 млн.населения /год Органосохраняющие методы лечения: брахитерапия аппликаторы с Ru-106брахитерапия аппликаторы с Ru-106 локальное удалениелокальное удаление транспупиллярная термотерапиятранспупиллярная термотерапия наружное облучение в т.ч. ПРОТОНОТЕРАПИЯнаружное облучение в т.ч. ПРОТОНОТЕРАПИЯ

1 – лимб 2 – сосудистая об-ка 3 – зрительный нерв 4 – макула 5 – склера 6 – опухоль 7 – клипса 8 – цилиарное тело 9 – хрусталик 10 – зрительная ось 11 – геометрическая ось DЛ – диаметр лимба LГЛ – длина глаза HОП – высота опухоли DОП – диаметр основания опухоли

Глубинные дозные распределения излучений

Продольное глубинное дозное распределение протонного пучка в биологической ткани

Поперечное глубинное дозное распределение протонного пучка в биологической ткани

Результаты протонотерапии увеальных меланом первого этапа локальный контроль – 93(73,2%) продолженный рост/рецидив – 34 (26,8%)

ПРЕИМУЩЕСТВА ПЛАНИРОВАНИЯ ПО ПРОГРАММЕ EYEPLAN: 1.нет ограничений по локализации и по степени пигментации опухоли 2.предоставляет распределение дозы в структурах глаза через построение гистограмм «доза-объем» 3.точность и быстрота планирования облучения

1- мишень,в данной проекции 2- танталовые скрепки (видны три скрепки) 3- хрусталик 4- лимб 5- оптический диск и глазной нерв 6-центр макулы 7- зрительная ось глаза 8- веки 9- склера 10- экватор глаза 11- фигурный коллиматор 12- оси системы координат пучка

клипсы клипсы

ИЗМЕНЕНИЕ РАЗМЕРОВ ОПУХОЛИ ПОСЛЕ ПРОТОНОТЕРАПИИ высота диаметр основания до лечения /МЕДИАНА/ 9,1 мм /от 6,5 до 10,5/ 14,5 мм /от 12 до 19,1/ после лечения /МЕДИАНА/ 4,5 мм /от 2,0 до 6,4/ наблюдение - 12 месяцев

Больная Ч месяцев после протонотерапии, частичный гемофтальма высота опухоли 4,1 мм диаметр основания 7,0 мм Больная Ч перед облучением: высота опухоли - 9,2 мм, диаметр основания – 12,5 мм

Больной М перед облучением высота опухоли – 10,2 мм диаметр основания – 13,3 мм Больной М месяцев после облучения высота опухоли 5,4 мм диаметр основания 11,0

Больная Б перед облучением высота опухоли–12,3 мм диаметр основания – 15,6 мм Больная Б /20 месяцев после облучения/;высота опухоли – 4,7 мм диаметр основания – 11,5 мм

Больной Я перед облучением высота опухоли–6,6 мм диаметр основания – 17,2 мм Больной Я мес. после облучения высота опухоли–2,5 мм

ОСЛОЖНЕНИЯ кератопатия – 1 (12 месяцев)кератопатия – 1 (12 месяцев) глаукома (гипертензия) – 4 (12, 12, 8, 8 месяцев)глаукома (гипертензия) – 4 (12, 12, 8, 8 месяцев) иридоциклит – 4 (12, 8, 3, 13 месяцев)иридоциклит – 4 (12, 8, 3, 13 месяцев) катаракта – 5 (3, 3, 3, 8, 4 месяцев)катаракта – 5 (3, 3, 3, 8, 4 месяцев) гемофтальм – 1 (во время цикла)гемофтальм – 1 (во время цикла)

Больная К. 18 лет, меланома орбиты на фоне врожденного окулодермального меланоза до облучения, август 2007 г.

сагиттальноесечение аксиальное сечение фронтальноесечение

Больная К. 18 лет, меланома орбиты на фоне врожденного окулодермального меланоза 2 месяца после облучения, март 2008 г.

Спасибо за внимание !