Клинический случай устойчивого вирусологического ответа в терапии хронического гепатита С С.М. Труханович С.М. ТрухановичТ.И.Лисицкая А.Н. Оскирко А.А.

Презентация:



Advertisements
Похожие презентации
Комбинированная терапия больных хроническим вирусным гепатитом С Донецкий национальный медицинский университет Донецкий областной центр консультативной.
Advertisements

Разбор прессы на тему: « Лечение Хронического Гепатита С» Выполнила: студентка 405 «б» группы Лечебного факультета Миндлина Софья.
Лещева Галина Геннадьевна БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» Хронический гепатит у ВИЧ – инфицированных. Результаты лечения больных в Удмуртской республике в рамках.
Эффективность противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С среди различных групп населения Ямало-Ненецкого автономного округа Главный врач,
Научные аспекты терапии хронической НСV-инфекции у пациентов с выраженным фиброзом и ЦП ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского.
ПОЛНЫЙ ВИРУСОЛОГИЧЕСКИЙ ОТВЕТ НА ТЕРАПИЮ ЛАМИВУДИНОМ У РЕБЕНКА С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ.
Муртазалиева Дж.А ст.526 гр леч.фак. Актуальность: По данным ВОЗ, в настоящее время в мире HBV инфицировано более 2 миллиардов человек. Из них
Влияние лечения на качество жизни больных хроническим вирусным гепатитом С, инфицированных 2-3 генотипом вируса И.А.Зайцев, В.Т.Кириенко Донецкий Национальный.
ВИЧ плюс вирусный гепатит: клинический разбор ВИЧ плюс вирусный гепатит: клинический разбор БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» Курина Н.В. БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» Курина.
1 2 Анализ здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения города Нягани в 2008 году.
ПРЕПАРАТ «РЕНЕССАНС» В ПРАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТА С в КАЗАХСТАНЕ. 1.Полиморфизм гена ИЛ-28В как предиктор ответа на противовирусную терапию хронического.
1. Определить последовательность проезда перекрестка
Иммунотолерантная терапия у детей с ингибиторной формой гемофилии «А». (предварительные результаты) Вдовин В. В., Свирин П. В., Шиллер Е. Э. Измайловская.
Трудности диагностики ВИЧ- инфекции у детей раннего возраста (клинические примеры) И. Г. Германенко 1, Н.В. Семененя 1, Г.В. Лапицкая 2, Т.И, Лисицкая.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Кафедра госпитальной терапии Возможности применения статинов при «скомпрометированной» печени Кл. интерн: Мартынова Е.В.
Календарный учебный график Муниципального дошкольного образовательного учреждения детского сада комбинированного вида 124 города Липецка на
1 2 Анализ здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения города Нягани в 2007 году.
5-10% случаев транс- плантации печени 1 млн. смертельных случаев в год HBV- инфекция.
В.А.Батурин, Н.В. Яковлева Фармакоэкономическая оценка использования лизиноприла, атенолола и амлодипина при лечении гипертонической болезни у пациентов.

Транксрипт:

Клинический случай устойчивого вирусологического ответа в терапии хронического гепатита С С.М. Труханович С.М. ТрухановичТ.И.Лисицкая А.Н. Оскирко А.А. Ключарева

Документы, используемые в работе СанПИН «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в РБ» Постановление МЗРБ 112 от СанПИН «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов» Утвержден Постановлением МЗРБ 11 от Клинический протокол диагностики и лечения детей с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях УЗ РБ. Утвержден Приказом МЗРБ 961 от

Клинический случай Девочка, 6 лет Девочка, 6 лет Обследована по контакту в семье ( у мамы- ХГС) в возрасте 4 лет Обследована по контакту в семье ( у мамы- ХГС) в возрасте 4 лет а/HCV полож. к cor, NS 3-5 а/HCV полож. к cor, NS 3-5 РНК ВГС копий/мл ( МЕ/мл), 1в генотип РНК ВГС копий/мл ( МЕ/мл), 1в генотип АЛТ 61, АСТ 44 АЛТ 61, АСТ 44 УЗДГ- умеренная гепатомегалия УЗДГ- умеренная гепатомегалия ЩЖ: ТТГ-3,4; АТ к ТПО- 10; УЗИ- в пределах возрастной нормы ЩЖ: ТТГ-3,4; АТ к ТПО- 10; УЗИ- в пределах возрастной нормы

Клинический диагноз: Клинический диагноз: ХГС (а/HCV +, РНК ВГС + ХГС (а/HCV +, РНК ВГС копий/мл, 1в генотип), минимальной клинико- биохимической активности копий/мл, 1в генотип), минимальной клинико- биохимической активности.

предикторы ПоказательПризнак Влияние Возраст молодой + Пол женский + Генотип 1 в - Вирусная нагрузка менее МЕ/мл +/- Длительность заболевания 6 лет + Биохимическая активность минимальная + УЗДГ косвенно отсутствие фиброза + Сопутствующая патология отсутствует +

схема Назначена комбинированная противовирусная терапия: ПегИнтрон из расчета 60 мкг/м 2 п/к 1 раз в неделю + рибавирин из расчета 15мг/кг/сутки Назначена комбинированная противовирусная терапия: ПегИнтрон из расчета 60 мкг/м 2 п/к 1 раз в неделю + рибавирин из расчета 15мг/кг/сутки Ориентировочная длительность лечения - 48 недель Ориентировочная длительность лечения - 48 недель Стандартные препараты ИНФ-альфа – УВО 25-27% Пегилированные интерфероны – УВО 55-65%. Wirth S., et all [49] Schwarz, K. B. et al. [50]

Динамика лабораторных показателей на фоне комбинированной ПВТ АЛТАСТРНК ВГСЗаключение Начало терапии копий/мл 12 нед. терапии 17 29не обнаруженаПолный ранний ВО 24 нед. терапии 16 24не обнаружена 36 нед. терапии 13 26не обнаружена 48 нед. терапии 15 25не обнаруженаПервичный ВО

Динамика лабораторных показателей после окончания комбинированной ПВТ АЛТАСТРНК ВГСЗаключение 48 нед. терапии 15 25не обнаруженаПервичный ВО 12 нед. после отмены ПВТ нед. после отмены ПВТ 13,823,8не обнаруженаУстойчивый ВО

Динамика лабораторных показателей на фоне комбинированной ПВТ коп/мл коп/мл РНК ВГС не обнаружена

Нежелательные эффекты терапии Повышение температуры до фебрильных цифр в день инъекции, в течение первых месяцев терапии, купировалась жаропонижающими препаратами Отсутствие прибавки в массе тела, после завершения ПВТ вес восстановился в течении 6 месяцев Развитие субклинического гипотиреоза на 36 неделе терапии (купирован L-тироксином в возрастной дозе в течение 6 мес.)

Число детей, состоящих на учете в диспансерном кабинете за гг гг.- число детей в г.Минске

Структура диспансерной группы г. Минск невертикальная трансмиссия 25 детей вертикальная трансмиссия 25 детей спонтанный клиренс 2 детей

Распределение пациентов по возрасту

Число детей, получивших терапию Число детей, получивших терапию за гг 30 детей 11 детей генотип 1-8 детей генотип 3-3 детей ПегИФН + рибавирин ИНФ-альфа + рибавирин 19 детей генотип 1-8 детей генотип 3-11детей УВО достигнут УВО не достигнут 11 детей генотип1-5детей генотип 3-6детей 8 детей генотип1-3детей генотип 3-5детей 10 детей генотип1-7детей генотип 3-3детей 1 ребенок генотип 1

ИНФ+рибавирин Устойчивый вирусологический ответ для всех генотипов для 1 генотипа для 3 генотипа Стандартный ИНФ- альфа (n=19) 58%63%55% ПегИНФ(n=11) 91%88%100% В этиотропной терапии у детей с 3-х летнего возраста, у 63% пациентов использовались стандартные препараты ИФН-альфа, у 37% Пег-ИНФ в комбинации с рибавирином. Соотношение по генотипам составило 53% с 1 генотипом, 47% - с 3 генотипом.

Выражаю огромную благодарность: Администрации УЗ ГДИКБ Сотрудникам кафедры инфекционных болезней и детских инфекции БелМАПО Сотрудникам кафедры детских инфекционных болезней БГМУ Коллегам отделения 9 и вирусно- бактериологической лаборатории Спасибо за внимание!