Профилактика инфекционных осложнений в абдоминальной хирургии

Профилактика инфекционных осложнений в колоректальной хирургии Результаты колоректальной хирургии значительно ухудшаются из-за часто встречающихся тяжелых послеоперационных инфекционных осложнений Наиболее частые из них – несостоятельность анастомоза и инфицирование операционной раны Также могут встречаться интраабдоминальные абсцессы и системные инфекции, например, мочевых и дыхательных путей Наиболее часто выделяемые патогены – энтеробактерии, особенно E. Coli, и анаэробы, особенно B. fragilis

Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в интенсивной терапии у больных хирургического профиля В интенсивной терапии у больных хирургического профиля (абдоминальная хирургия, травматология) метод деконтаминации желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с использованием антибактериальных препаратов селективного спектра действия – селективная деконтаминация ЖКТ (СДЖКТ) – применяют в течение последних 18 лет К настоящему времени накоплено большое число доказательных данных об эффективности СДЖКТ. Следует отметить, что эти данные по мере накопления претерпели определенную эволюцию от скептического отношения до убедительного подтверждения положительного влияния СДЖКТ на летальность больных и частоту развития инфекционных осложнений.

Факторы, определяющие необходимость селективной деконтаминации ЖКТ Основными возбудителями большинства гнойно- септических осложнений у больных хирургического профиля являются преимущественно микроорганизмы грам-отрицательного спектра Подавляющее большинство этих микроорганизмов имет «первичное или вторичное» кишечное происхождение Условно-патогенные бактерии ЖКТ являются «мотором» развития полиорганной недостаточности и инфекционно-токсического (септического) шока. По образному выражению J.Meakins и J.Marshall (1986), патологическое содержимое ЖКТ у этих пациентов длительное время остается фактически «недренируемым абсцессом»

Клинические исследования, подтверждающие эффективность СДЖКТ 1997 г. – рандомизированное исследование 205 больных после гастрэктомии (H.Schardey, 1997, Германия): - способствует профилактике несостоятельности эзофаго- еюнального анастомоза 1998 г. – метанализ 33 работ, опубликованных в 1984–1996 гг.; результаты исследований у 5727 больных (R.Amico и соавт., 1998, Италия) - СДЖКТ (без парентерального введения антибиотиков ) снижает частоту легочных инфекционных осложнений, но не влияет на летальность. - СДЖКТ + парентеральное введение антибиотиков снижает частоту пневмонии на 65%, летальность больных на 20%. Отмечено, что применение лишь энтерального компонента СДЖКТ без системной АПТ у хирургических больных позволяет достоверно уменьшить частоту развития инфекции респираторного 1тракта, но не меняет структуру летальности. Использование полного компонента СДЖКТ в комплексе с системной АПТ позволяет достигнуть существенного снижения летальности в "однородных" группах больных.

Клинические исследования, подтверждающие эффективность СДЖКТ 1998 г. – рандомизированные многоцентровые исследования, 271 пациентов (M.Garcia и соавт., 998, Испания) - СДЖКТ способствует снижению частоты развития нозокомиальной пневмонии (на 11–29%) - внелегочной инфекции (на 19-31%) - уменьшению летальности и длительности ИВЛ - снижает затраты на лечение 1999 г. – систематический обзор публикаций 1995–1998 гг. (R.Fowller и соавт., 1999, Канада) - СДЖКТ снижает частоту развития нозокомиальной пневмонии; - СДЖКТ снижает летальность в критических состояниях; - противоречивые данные по затратам

Клинические исследования, подтверждающие эффективность СДЖКТ 1999 г. – систематизированный обзор 21 опубликованной работы (A.Nathens, J. Marshall, 1999, Канада) - СДЖКТ у хирургических больных в ОИТ снижает летальность, уменьшает частоту развития нозокомиальной пневмонии, сепсиса, уроинфекции; при этом снижается продолжительность лечения в ОИТ - СДЖКТ у больных терапевтического профиля способствует только уменьшению частоты возникновения нозокомиальной пневмонии и уроинфекции и не влияет на летальность.