Seite 1 Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики Модуль 3 Специальная сессия: снижение вреда и стратегии ухода во время беременности ОЗТ, ППМР и междисциплинарный подход к уходу за беременными женщинами, употребляющими наркотики Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite 2 2 Доступ к дородовому уходу для ПИН: Центральная Азия и Восточная Европа Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики Страна Процент беременных женщин, не охваченных дородовым уходом, годы* Процент беременных женщин-ПИН, не зарегистрированных в клинике дородового ухода, 2001 год** Украина 119,5 Беларусь 110 Казахстан 069,2 Молдова 24,14,1 *ЮНИСЕФ, ** Данные получены в ходе исследования среди 1300 женщин-ПИН; см.: Khadakevich et.al., Данные из Украины (Николаев, Донецк, Одесса), данные из Беларуси (Витебск, Могилев, Пинск, Солигорск, Светлогорск и Минск), данные из Казахстана (Темиртау), данные из Молдовы (Кишинев, Балти, Фалешты и Орхей).

Seite 3 3 Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики Многие беременные женщины в регионе не обращаются за помощью до второго или третьего триместра. Данные исследований показывают, что женщины, употребляющие наркотики, обращаются в программы дородового ухода позже и реже, чем другие беременные женщины. Возможно, недостаток доступа связан со следующими факторами: нестабильный образ жизни; стигма, давление в пользу аборта; финансовые проблемы. вопросы транспорта и времени; высокий порог доступа в программы. Доступ ПИН к дородовому уходу в Центральной Азии и Восточной Европе

Seite 4 4 Частота передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку среди женщин-ПИН Данные из Центральной Азии и Восточной Европы демонстрируют более высокую частоту передачи ВИЧ-инфекции среди ВИЧ- положительных ПИН, чем среди других ВИЧ-положительных женщин. Исследование в Украине показало, что количество случаев передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку среди женщин-ПИН на 31% больше, чем среди женщин, не употребляющих наркотики. В целом, в регионе частота передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снизилась. Росту распространенности способствует недостаточное внимание к женщинам-ПИН. Приведенные данные скорректированы с учетом профилактической АРВ- терапии, способов родовспоможения и частоты случаев преждевременных родов. Нескорректированные данные показывают, что количество случаев передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку среди женщин-ПИН на 80% больше, чем среди женщин, не употребляющих наркотики.. Malyuta и Thorne, 2008 Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite 5 5 Потребители наркотиков и профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР) в Центральной Азии и Восточной Европе Даже в странах с открытым доступом к ППМР ВИЧ- положительные потребители наркотиков, в целом, имеют меньший доступ. В России 59-95% ВИЧ-положительных беременных женщин получают ППМР (2007). Согласно результатам исследования в Санкт-Петербурге, среди беременных женщин-ПИН только 51% получают ППМР (2006). Украинское исследование показало, что у женщин, имеющих в анамнезе употребление инъекционных наркотиков, риск отказа в профилактической АРВ-терапии на 50% выше, чем у других женщин. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite 6 6 Преимущества применения ОЗТ в контексте профилактики ВИЧ-инфекции среди женщин, употребляющих опиаты Повышает доступ к услугам дородового ухода. Снижает частоту инъекций и связанных с инъекционным употреблением заболеваний. Предотвращает передачу ВИЧ-инфекции, а также передозировки. Поддерживает приверженность к участию в программах (ППМР). Снижает частоту передачи ВИЧ-инфекции у женщин, употребляющих наркотики. Метадоновая поддерживающая терапия является стандартом ухода за беременными женщинами, имеющими зависимость от опиатов; бупренорфин и медленно высвобождающийся морфин столь же безопасны и эффективны. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite 7 7 Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики ППМР и АРВ-терапия Беременные ВИЧ-положительные женщины, употребляющие наркотики и не нуждающиеся в АРВ- терапии должны проходить профилактическую АРВ- терапию по тому же графику, что и другие женщины. Метадон повышает концентрацию АЗТ на 43% => требуется мониторинг симптомов побочных эффектов от АРВ-терапии. АРВ-терапия, основанная на ННИОТ (например, невирапин или эфавиренц), значительно снижает уровень метадона и может способствовать усилению симптомов отмены => часто требуется повышение дозы. Существует сложная взаимосвязь между лекарствами. Этот слайд содержит ключевые рекомендации ВОЗ.

Seite 8 8 Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики Планирование программ Как свидетельствует международный опыт, хорошо интегрированные междисциплинарные программы поддержки дают хорошие результаты у беременных женщин, употребляющих наркотики. Программы ОЗТ должны быть связаны с программами тестирования, консультирования и лечения ВИЧ-инфекции, а также с программами психологической, социальной и экономической поддержки. По возможности, следует вовлекать партнера или мужа женщины и, если он тоже употребляет наркотики, предлагать ему ОЗТ.

Seite 9 9 Возможности структурирования междисциплинарных программ Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики Полная интеграция: предоставление всех или большинства услуг в одном месте. Частичная интеграция: некоторые услуги предоставляются «на месте», другие – по направлению или, в основном, по направлению. Оказание всего спектра услуг, необходимых для оптимизации доступа женщин-ПИН к дородовому уходу, может быть осложнено там, где программы обычно не взаимодействуют (например, нет связи между наркологическими клиниками и родильными домами).

Seite Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики В идеале, программы должны быть полностью интегрированы, но это не всегда возможно. Другие возможности: ОЗТ в роддомах. Дородовый уход в программах ОЗТ. Акушерка, работающая одновременно в дородовой клинике и в программе ОЗТ, помогает женщинам, употребляющим наркотики, получить доступ в программы, информируя организаторов программ о потребностях этих женщин. Междисциплинарные модели ухода

Seite ОЗТ в дородовых службах: Программа репродуктивного здоровья в Глазго Программа начала работу с клиники, существующей на базе больницы, и расширилась благодаря сети клиник для беременных женщин, употребляющих наркотики, существующих на базе сообществ. Стационарные и амбулаторные программы ОЗТ метадоном для беременных женщин. Тесное сотрудничество с программами первичного ухода, социальными и педиатрическими программами. Беременные женщины посещают родильный дом и программы специальной поддержки новорожденных. Тестирование на ВИЧ-инфекцию и другие ППМР интегрированы в программы дородового ухода. Отвечает нуждам женщин, которые хотели бы вылечиться от наркозависимости, но не могут участвовать в обычных программах лечения. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Дородовый уход в программах ОЗТ: Проект «G.R.O.W.» «G.R.O.W.» (Ресурсы и возможности для женщин), Южный Бронкс, Нью-Йорк Широкий спектр услуг в области ВИЧ-инфекции, в том числе: тестирование на ВИЧ-инфекцию, сопровождающееся консультированием; медицинские услуги, связанные с ВИЧ-инфекцией (на месте); консультации по повышению приверженности АРВ- терапии; социальное сопровождение. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Проект «G.R.O.W.»: расширение программ для беременных женщин, употребляющих наркотики Здоровье беременных женщин и новорожденных младенцев может быть улучшено при помощи метадоновых программ. Прогноз станет еще более благоприятным в случае расширения программ и включения таких элементов, как: социальное сопровождение; адвокация; уход за детьми; транспортные услуги. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Дородовый уход в проекте «G.R.O.W.» Дородовый уход и адвокация: Услуги на месте и по направлению. Медицинская помощь, социальное сопровождение на уровне равных консультантов и сотрудников проекта, адвокация, а также связь с медицинскими и социальными работниками родильного дома. Визиты в родильный дом и родильную комнату; подготовка к уходу за новорожденным. Расширенные профилактические и гинекологические услуги: Обучение профилактике передачи ВИЧ-инфекции. Скрининг и лечение ИППП. Маммография. Контрацепция. Программы поддержки равный равному, направленные на развитие потенциала женщин и создание ролевых моделей. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Программа «равный-равному» проекта «G.R.O.W.» Обучает женщин тренерским навыкам по программе «равный- равному». Тренинг состоит из семи сессий и готовит женщин: к совместной фасилитации сессий по снижению риска ВИЧ-инфекции; к деятельности, связанной с социальным сопровождением клиентов и адвокацией; к деятельности, связанной с организацией семинаров для клиентов роддомов, в частности, по услугам программы «Операция в тот же день» (DoSA), обсуждению вопросов употребления запрещенных наркотиков и стратегий снижения риска ВИЧ-инфекции. Повышает пропускную способность клиник и способствует развитию возможностей у женщин. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Акушерка, осуществляющая связь с программами для женщин-ПИН: манчестерская модель Акушерка одновременно работает в рамках программы лечения наркозависимости и в роддоме. Работает в манчестерской программе по наркотикам в госпитале Святой Марии и в городских родильных программах. Опыт лечения наркозависимости и опыт дородового ухода. Связь с аутрич-программами для работников секс-бизнеса и потребителей наркотиков. Прием пациентов по направлению от аутрич-работников, программ лечения наркозависимости, сотрудников роддомов, а также без записи. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики Источник: Macroray, Faye The drug liaison midwife: Developing a model of maternity services for drug-using women from conception to creation. - in Hilary Klee, Marcia Jackson and Susan Lewis, Drug Misuse and Motherhood, Routlidge: London and New York, 2002, pp

Seite Акушерка, осуществляющая связь с программами для ПИН: ключевые программы Метадон в родильных домах Метадон предоставляется женщинам в роддомах по запросу. Акушерка помогает сотрудникам роддома получить консультацию специалиста по поводу дозировки метадона. Программы по ВИЧ-инфекции Всем беременным женщинам предлагается пройти тест на ВИЧ- инфекцию и гепатиты. АРВ-терапия для ППМР предлагается всем ВИЧ-положительным женщинам. Послеродовой уход: Программа уделяет большое внимание послеродовому уходу, включая домашние посещения женщин после родов. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Акушерка, осуществляющая связь с программами для ПИН: другие программы Акушерка предоставляет поддержку и рекомендации по следующим вопросам: Потенциальное влияние различных наркотиков на плод и ребенка. Варианты лечения наркозависимости. Проблемы контрацепции и планирования беременности. Сексуальные проблемы и ИППП. Направление в программы прерывания беременности. Домашнее насилие. Изнасилование. Связанные со всем этим юридические вопросы. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Акушерка, осуществляющая связь с программами для ПИН: услуги для сотрудников Обучающая информация и инструкции для всех специалистов в области здравоохранения, оказывающих поддержку женщинам, употребляющим наркотики, до, во время и после родов. Инструменты для обучения: брошюра «Беременная и употребляющая наркотики?» (для женщин, употребляющих наркотики); брошюра для родителей о признаках и симптомах синдрома отмены у новорожденных; руководство для специалистов в области здравоохранения «Беременность, употребление наркотиков и уход за новорожденным ребенком». Поддержка регулярного сотрудничества и обмена информации между различными агентствами. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики