Кислотозависимые заболевания Лекция Доцент Ахмедова Д.А.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИЗБЫТОЧНОЙ СЕКРЕЦИЕЙ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ, ВЫДЕЛЯЕМОЙ ПАРИЕТАЛЬНЫМИ КЛЕТКАМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА

АКТУАЛЬНОСТЬ: Кислотозависимые заболевания представляют серьезную медико- социальную проблему.Оказывая выраженное негативное влияние на качество жизни больных и являясь потенциально опасными в отношении развития жизнеопасных состояний они затрагивают интересы более 30 % населения РФ.

К КИСЛОТОЗАВИСИМЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ОТНОСЯТ: Гастроэзофагеальную рефлюксную б-нь; Язвенную болезнь желудка и ДПК; Хронический гастрит; Функциональную диспепсию ;

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ:хроническое, постепенно прогрессирующее заболевание, в возникновении которого играют роль различные факторы ( нарушение двигательной функции пищевода и желудка, заброс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод, что ведет к появлению воспалительно-дегенеративных поражений пищевода.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЭРБ ЭНДОСКОПИЧЕСКИ НЕГАТИВНАЯ ГЭРБ ЭНДОСКОПИЧЕСКИ ПОЗИТИВНАЯ ГЭРБ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ

ЛОС-АДЖЕЛЕССКАЯ классификация рефлюкс-эзофагита Степень РЭ: СтепеньА Степень В СтепеньС Степень Д

Эндоскопическая характеристика РЭ степени А Одно ( или более ) поражение слизистой оболочки ( эрозия или изъязвление ) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки

Эндоскопическая картина степени В РЭ Одно или более поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки

Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода Эндоскопическая картина РЭ степени С

Эндоскопическая картина РЭ степени Д Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода

ЭТИОЛОГИЯ Нарушение функции нижнего пищеводного Сфинктера ( недостаточность кардии ); Снижение клиренса пищевода ; Повреждающие св-ства рефлюктата; Ослабление резистентности с/о пищевода

ПАТОГЕНЕЗ Повреждение слизистой оболочки пищевода рефлюктатом (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты ), что зависит от частоты и длительности гастроэзофагеального рефлюкса.

ДИАГНОСТИКА Характерные жалобы; Результаты ФЭГДС; Биопсия с / о пищевода ; Рентгенологическое исследование; рН –метрия внутрипищеводная; УЗИ органов брюшной полости; ЭКГ и тест с ИПН

ПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ ГЭРБ ИЗЖОГА ОТРЫЖКА ДИСФАГИЯ ОДИНОФАГИЯ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ

ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ; ОТОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ ; КАРДИАЛЬНЫЕ ; СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ.

ЛЕЧЕНИЕ КУПИРОВАНИЕ СИМПТОМОВ ; ЗАЖИВЛЕНИЕ ЭРОЗИЙ ; УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ; ПРЕДОТВРАЩ. ОСЛОЖНЕНИЙ ; ПРОФ.-КА РЕЦИДИВОВ.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12- ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ – ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРОТЕКАЮЩЕЕ С ЧЕРЕДОВАНИЕМ ПЕРИОДОВ ОБОСТРЕНИЯ И РЕМИССИИ, ОСНОВНЫМ МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ ОБРАЗОВАНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ 12 –ПЕРСТН. КИШКИ.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВЗРОСЛОЕ НАСЕЛЕНИЕ – 5-10 % ОТ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯБ В РОССИИ ЕЖЕГОДНО УМИРАЕТ ОКОЛО 6 000, А В США ЧЕЛОВЕК. СМЕРТНОСТЬ ОТ ЯБ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ ПРЕВОСХОДИТ СМЕРТНОСТЬ ОТ ТРАВМ, РАКА ГРУДИ И РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

ФАКТОРЫ РИСКА НАЛИЧИЕ ГЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ ; ПРИЕМ НПВП ; СТРЕССОВЫЙ ФАКТОР ; НАРУШЕНИЕ РЕЖИМА ПИТАНИЯ ; ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ ; НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

РОЛЬ ГЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ ПЕРСИСТИСТИРУЕТ В СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА СТИМУЛИРУЕТ ПРОДУКЦИЮ ГАСТРИНА ; СТИМУЛИРУЕТ ПРОДУКЦИЮ СОЛЯН. К-ТЫ ; СНИЖАЕТ ПРОДУКЦИЮ ПРОСТОГЛАНДИНОВ ; ПОДАВЛЯЕТ ФАКТОРЫ РОСТА.

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД « БЕЗ КИСЛОТЫ И ХЕЛИКОДИСБАКТЕРИОЗА – НЕТ ЯЗВЫ « В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА ЛЕЖИТ НАРУШЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ МЕЖДУ ФАКТОРАМИ АГРЕССИИ И ЗАЩИТЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ : ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ; ЯЗВЫ ДПК ; СОЧЕТАННЫЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДПК. ПО СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ : ОБОСТРЕНИЕ ; РЕМИССИЯ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО НАЛИЧИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ КРОВОТЕЧЕНИЕ ; ПЕНЕТРАЦИЯ ; ПЕРФОРАЦИЯ ; СТЕНОЗИРОВАНИЕ ; МАЛИГНИЗАЦИЯ.

ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ ; ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ; ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ; ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ; ВЫЯВЛЕНИЕ ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ.

ДИФФЕРЕНЦМАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С СИМПТОМАТИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ ; С ЯЗВЕННОЙ ФОРМОЙ РАКА ЖЕЛУДКА ; С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ ; С ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ; С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ.

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ ЯБ ЭРАДИКАЦИЯ НР ЗАЖИВЛЕНИЕ ЯЗВЕННОГО ДЕФЕКТА ; ЛИКВИДАЦИЯ СИМПТОМАТИКИ ЗАБОЛ-Я ДОСТИЖЕНИЕ СТОЙКОЙ РЕМИССИИ ; ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ.

ЭРАДИКАЦИЯ НР ТЕРАП ИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ : СТАНДАРТНАЯ КОМБИНАЦИЯ ТРЕХ ЛС ИПП КЛАРИТРОМИЦИН АМОКСИЦИЛЛИН ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ –МИНИМУМ 7 ДНЕЙ, ЦЕЛЕСООБРАЗНЕЕ – ДНЕЙ.

ИНГИБИТОР ПРОТОННОЙ ПОМПЫ ОМЕПРАЗОЛ – капсулы мг в сутки; ЛАНСОПРАЗОЛ мг в сутки; ПАНТОПРАЗОЛ мг в сутки; РАБЕПРОАЗОЛ мг в сутки; ЭЗОМЕПРАЗОЛ мг в сутки;

ТЕРАПИЯ ВТОРОЙ ЛИНИИ КВАДРОТЕРАПИЯ ИПП ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТ ТЕТРАЦИКЛИН МЕТРОНИДАЗОЛ

ВСЕ ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОГО НАСОСА Утренняя доза назначается за минут до завтрака; при назначении препарата дважды в сутки, вечернюю дозу рекомендуют принимать спустя часов после утренней дозы. При лечении ГЭРБ ИПН назначаются в течение года и больше.

ГАСТРИТЫ ГАСТРИТ – термин, используемый для обозначения различных по происхождению, течению и клиническим проявлениям воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ ОСТРЫЙ ГАСТРИТ – острое воспаление СОЖ, вызванное непродолжительным действием относительно сильных раздражителей, например, употребление недоброкачественной пищи, приём некоторых лекарственных средств и т.д.Различают катаральный, фибринозный, коррозивный и флегмонозный гастриты.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ ХГ –длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение СОЖ, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото-и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ ГАСТРИТ ТИП А – аутоиммунный; ГАСТРИТ ТИП В - бактериальный; ГАСТРИТ ТИП С – химико-токсический.

СИДНЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТОВ ПО ТИПАМ ОСТРЫЙ; ХРОНИЧЕСКИЙ; «ОСОБЫЕ» (специальные) формы: Реактивный; Лимфоцитарный; Эозинофильный; Гипертрофический; Гранулематозный и др.

СИДНЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТОВ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ АНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ; ТЕЛО ЖЕЛУДКА; ПАНГАСТРИТ (ГАСТРИТ АНТРУМА И ТЕЛА ЖЕЛУДКА ).

СИДНЕЙСКАЯ КЛАССФИКАЦИЯ ПО МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ИЗМЕНЕНИЯМ СТЕПЕНЬ ВОСПАЛЕНИЯ АКТИВНОСТЬ ВОСПАЛЕНИЯ АТРОФИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ; МЕТАПЛАЗИЯ ; ОБСЕМЕНЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ Нр.

СИДНЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: ИНФЕКЦИОННЫЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ: Аутоиммунные; Алкогольный; Постгастрорезекционный; Обусловленный приемом НПВС; Обусловленный химическими агентами.

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ОСМОТР ПАЦИЕНТА, ЭНДОСКОПИЯ С БИОПСИЕЙ, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, Р-ЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВАЯ РН-МЕТРИЯ, УЗИ.

Лечение гастрита типа А Короткие курсы ГКС; СТОЛ 2 по Певзнеру; Желудочный сок; Прокинетики; Витамин В-12; Ферменты поджелудочной железы.

Лечение гастрита типа В ИПП в полной суточной дозе; Кларитромицин 1000 мг в сутки; Амоксициллин 2000 мг в сутки ; или Фуразолидон- 400 мг в сутки; Если секреция понижена, то вместо ИПП назначают препарат Де-нол 240 мг 2 раза в сутки. Длительность терапии дней.

Лечение гастрита типа С ИПП; Прокинетики; Урсодеоксихолевая кислота; Мизопростол.