М ЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
О ПРЕДЕЛЕНИЕ МС МС характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.
Ф АКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ МС Генетическая предрасположенность Избыточное питание Гиподинамия Артериальная гипертония
К РИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ МС Основной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения -окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии: артериальная гипертония (АД 130/85 мм рт. ст.) повышение уровня триглицеридов (1,7 ммоль/л) снижение уровня ХС ЛПВП (
П РИМЕРЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ Диагноз: Ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертония 2 степени, риск 2 (высокий). Диагноз: Ожирение 111 ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. Артериальная гипертония 1 степени, риск 3 (высокий). Диагноз: Ожирение II ст. Гипергриглицеридемия. Гипергликемия натощак. Гиперурикемия. Артериальная гипертония 3 степени, риск 4 (очень высокий). Диагноз: Ожирение 11 ст. Дислипидемия. Артериальная гипертония 3 степени, риск 4 (очень высокий). Диагноз: Ожирение I ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Диагноз: Гипертоническая болезнь» II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение 11 ст. Нарушение толерантности к глюкозе.
Р ЕКОМЕНДУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА Взвешивание пациента и измерение роста для вычисления индекса массы тела (ИМТ). Наиболее простой метод косвенного определения абдоминального типа ожирения состоит в антропометрическом измерении ОТ. Для выявления нарушений углеводного обмена применяется определение глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы - пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ). Определение в крови показателей липидного обмена (общего холестерина и триглицеридов). Определение уровня мочевой кислоты. Измерение уровня артериального давления методом Короткова.
К ЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ ПО ИМТ Типы массы телаИМТ (кг/м 2) Риск сопутствующих заболеваний Дефицит массы тела Нормальная масса тела Избыточная масса тела Ожирение I степени Ожирение II степени Ожирение III степени < 18,5 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 40 Низкий (повышен риск других заболеваний) Обычный Повышенный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий
Д ИАГНОСТИКА СД Концентрация глюкозы, ммоль/л Цельная кровьПлазма норма Натощак и через 2 часа поле ГТТ 3,3-5,5
О ПТИМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ЛИПИДНЫХ ПАРАМЕТРОВ ПЛАЗМЫ (Е ВРОПЕЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ III ПЕРЕСМОТРА 2003 Г.) Липидные параметрыЗначения в ммоль/л ОХС
Н ЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ ВЕСА умеренно гипокалорийную диету обучение больных правильному образу жизни с изменением пищевых привычек ведение дневника питания физические упражнения
П РЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРГЛЕКИМИИ Бигуаниды Тиазолидиндионы Акарбоза
П ОКАЗАТЕЛИ КОНТРОЛЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ( КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ ) Показател и Компенсаци я Субкомпенс ация Декомпенса ция HbAIc, %< 7,07,0-7,5> 7,5 Глюкоза плазмы, моль/л (Мг/дл) Натощак/пере д едой Через 2 часа после еды < 6,5 ( 7,5 < 8,0( 10(
Г ИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ МС Статины Фибраты Никотиновая кислота Секвестранты желчных кислот
К РАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АТЕРОГЕННЫХ ДИСЛИПИДЕМИЙ У БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА Класс/препаратСтепень коррекцииПобочные явленияПримечания ХС ХС-ЛНП ТГХС-ЛВП Статины: ловастатин. Провастатин, флювастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин, ингибиторы ключевого фермента синтеза ХС- ГМК –КоА- редуктазы % % Диспепсические расстройства, головная боль тошнота, утомляемость, бессонница, кожные высыпания, миалгия, миозиты, повышение активности ферментов печени (АЛТ, ACT, КФК). Препарат отменяют, если уровень АПТ, ACT повышается более чем в 3 раза, КФК более чем в 10 раз Чем выше уровень ТГ, тем более выражено снижение. При низком уровне ХС=ЛВП и более высоких дозах статинов степень повышения ХС_ЛВП более выражена Фыибраты (фенофибрат, ципрофибрат, гемфиброзил, активаторы ядерных рецепторов PRAR a % %Желудочно-кишечные расстройства, нарушение функции печени (рост активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). Усиление образования желчных камней, миопатии Снижают ХС при изолированной гиперхолестеринами Эфиры ω-3 ПНЖК до -30%При сочетании с антиагрегантами могут способствовать кровотечению Кроме снижающего уровень ТГ эффекта, обладаю антиагрегантными свойствами, снижают подверженность аритмиям после инфаркта миокарда
Р АЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С МС ингибитор АПФ + БКК; ингибитор АПФ +.АИР; ингибитор АПФ + диуретик; БРА + БКК: БРА + диуретик; - + -блокаторы БКК дигидропиридинового ряда + -блокатор
А НТИАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ Аспирин в низких дозах мг.