Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний Бойцов С.А. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Всего 59,6% Шальнова С.А., Деев А.Д., 2012 Вклад динамики факторов риска в снижение смертности от ССЗ в г.г.

Одновременная реализация трех стратегий профилактики НИЗ как основной залог успеха СтратегииРеализацияЦелевая доля популяци и, % Вклад в снижение смертности, % Время достижения эффекта, годы Доля в затратах, % Популяционная (в т.ч. низкий и средний риск) - формирование здорового образа жизни на межведомственной основе (программы) Высокого риска (высокий и очень высокий риск без доказанных НИЗ) -совершенствование системы раннего выявления лиц с высоким риском и коррекции у них ФР (диспансеризация, профилактические осмотры) Вторичная профилактика (доказанные НИЗ) -обеспечение стандарта лечения (лекарства, интервенция, хирургия) -обучение врачей -повышение приверженности пациентов к лечению -- коррекция ФР

Государственная и региональные программы «Развитие здравоохранения» основной механизм реализации приоритета профилактики НИЗ Главный принцип построения программ – межведомственный Главная задача ближайших лет – методическое сопровождение и мониторинг -мотивирование населения к ЗОЖ обеспечение условий для ЗОЖ -инфраструктура профилактики подгтовка кадров диспансеризация, профосмотры эпидмониторинг Государственная программа «Развитие здравоохранения» Региональная программа «Развитие здравоохранения»

Перечень основных замечаний Количество субъектов РФ Не корректно сформулирована цель 6 Не корректно представлены индикаторы 11 Не соответствие задач, индикаторов и ожидаемых результатов друг другу 10 Не представлено в достаточном объеме межсекторальное/межведомственное сотрудничество 22 Не представлены пункты по совершенствованию нормативно-правовой базы19 Не достаточно представлены планируемые мероприятия и/или механизм их реализации 22 Отсутствует, или недостаточно представлен эпидмониторинг23 Затруднена оценка адекватности мероприятий по профилактике НИЗ в представленном формате поставленным целям и задачам, а также ожидаемым результатам 7 Основные недостатки при разработке программ профилактики НИЗ

Принципиальная структура мероприятий по формированию ЗОЖ и профилактике НИЗ в рамках Государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» Формирование здорового образа жизни населения РФ на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия -информационно-коммуникационная кампания по формированию ЗОЖ -обеспечение условий для ЗОЖ -эпидемиологический мониторинг факторов риска НИЗ Совершенствование системы раннего выявления и коррекции факторов риска НИЗ -развитие инфраструктуры медицинской профилактики в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи, санаторно-курортного лечения -совершенствование диспансеризации населения и раннего выявления заболеваний

Принципиальная структура мероприятий по формированию ЗОЖ и профилактике НИЗ в рамках Государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» Формирование здорового образа жизни населения РФ на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия -информационно-коммуникационная кампания по формированию ЗОЖ -обеспечение условий для ЗОЖ -эпидемиологический мониторинг факторов риска НИЗ Совершенствование системы раннего выявления и коррекции факторов риска НИЗ -развитие инфраструктуры медицинской профилактики в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи, санаторно-курортного лечения -совершенствование диспансеризации населения и раннего выявления заболеваний Основные задачи Центров медицинской профилактики: семинары с сотрудниками органов управления здравоохранения, сотрудниками органов исполнительной власти, СМИ, работодателями, общественными организациями мониторинг выполнения программ проведение эпидмониторинга Задачи Центров медицинской профилактики: помощь ОУЗ в организации и методическое сопровождение обучения участковых терапевтов и сотрудников ОМП/КМП по вопросам диспансеризации мониторинг хода диспансеризации (в первую очередь в ЦРБ, врачебных амбулаториях, ФАП, ФЗП)

Программа «Медицинское учреждение свободное от табака»

Вопросы организации проведения диспансеризации в 2013 году 11

Выполнение планов на 16 мая 2013 года В 38 регионах завершили 1 этап диспансеризации человек 4,7% от 15,8 миллионов человек, которые должны быть осмотрены в 38 регионах 3,2% от 23 миллионов человек, подлежащих диспансеризации в этом году в стране в целом Темп диспансеризации во втором полугодии должен быть увеличен по отношению к плановому как минимум в 2 раза! 3

*по данным выборочной проверки Возрастно-половая структура граждан, прошедших диспансеризацию* лет лет 73% мужчин и 58% женщин трудоспособного возраста

*по данным выборочной проверки Инфраструктура диспансеризации* 6 27% медицинских организаций не имеют ОМП/КМП

Среднее число граждан, принятых в ходе диспансеризации одним участковым врачом (врачом общей практики/семейным, фельдшером) 61,8 Исходная расчетная нагрузка 1,8 дополнительных посещений в смену при равномерном планировании и проведении диспансеризации в течение года На вторую половину 2013 года с учетом выполненных объемов в 38 регионах расчетная дополнительная нагрузка на одного участкового врача составляет 400 человек на 6 месяцев или 3,2 посещения в смену *по данным выборочной проверки Кадровый ресурс* 10

Вопросы качества проведения диспансеризации в 2013 году

Дополнительная диспансеризация давала низкую выявляемость ХНИЗ в РФ более 7 млн. больных ИБС в РФ ежегодно выявляется около 520 тыс. и умирает более 280 тыс. больных с онкозаболеваниями Ежегодный объем дополнительной диспансеризации граждан в период с 2006 по 2011 годы Первая цель диспансеризации: выявить людей с АГ, ИБС, онкозаболеванями, ХОБЛ, СД

В Российской Федерации большая доля населения с высоким риском смерти от неинфекционных заболеваний Вторая цель диспансеризации: выявить людей с высоким риском и провести у них коррекцию ФР

Выявляемость неинфекционных заболеваний в ходе диспансеризации в 2011 и 2013 г.г. Больше на 24% На 100 тыс. человек Резерв: на второй этап было направлено только 16,2% граждан, прошедших первый этап

Первичная выявляемость основных групп неинфекционных заболеваний в рамках диспансеризации 2011 и 2013 г.г. На 100 тыс. человек Уменьшение в 1,1 раза Увеличение в 2 раза Предполагаемое* увеличение в 4 раза Без изменений *показатель получен из расчета 50% подтверждения выявленных подозрений на онкологические заболевания

Доли основных неинфекционных заболеваний в структуре первичной выяляемости в рамках диспансеризации 2011 и 2013 г.г. Уменьшение в 1,3 раза 2011 год 2013 год Увеличение в 1,8 раз Предполагаемое увеличение в 3,4 раза Без изменений В 2011 году не регистрировались *предполагаемая доля злокачественных новообразований

Недостаточная выявляемость и высокая вариабельность факторов риска (особенно в поликлиниках на базе ЦРБ) По данным выездной проверки: Город: 5,4-64,3% 0,7-44,4% 0,4-28,3% 3-31,2% 7,4-54,7% ЦРБ: 0,4-19,7% 11-18,4% 0,2-21,7% 0,3-33,3% 0,9-33,3%

Факторы риска должны выявляться во всех группах здоровья Выраженность фактора риска и наличие НИЗ 1 группа здоровья 2 группа здоровья 3 группа здоровья Возраст Курение+++ + Нерациональное питание Низкая физическая активность Артериальная гипертония Гиперхолестеринемия Наличие неинфекционных болезней Проблема! По данным диспансеризации факторы риска в среднем по регионам выявлены только в 48,2±22,1% случаев

Занижение доли 1-ой группы и завышение 2-ой группы 1 группа здоровья 37,3±14,4% 2 группа здоровья 21,5±8,4% 3 группа здоровья 42±13,5% 30-35% 25-30% в Чеченской республике - 76% в Республике Ингушетия – 89% в Ленинградской области – 11%

ЦРБ Чаще занижение выявляемости факторов риска происходит в поликлиниках на базе ЦРБ Городская поликлиника областного центра

Углубленное профилактическое консультирование должны получить не менее 80% лиц со 2 и 3 группой здоровья

25 Увеличение ожидаемой продолжительности жизни Увеличение количества лет здоровой жизни Настоящее: Будущее: Профилактика Лечение ЗдоровьеБолезнь ЗдоровьеБолезнь Реальное смещение приоритетов в здравоохранении от лечения заболеваний к их предотвращению и поддержанию здоровья