Простатспецифический антиген (ПСА) в ранней диагностике рака предстательной железы(РПЖ)

Впервые простат-специфический антиген был выделен Naga из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же M.C.Wang установил его наличие в ткани предстательной железы. Начиная с 1987 г. ПСА широко используется в диагностике рака простаты, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения.

Параметры, оцениваемые этим тестом, показывают чувствительность до 70% и положительную прогностическую ценность от 26 до 52%. Определение ПСА увеличило частоту выявления рака простаты на ранних стадиях, при которых возможно радикальное излечение.

Простатспецифический антиген представляет собой гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты и обеспечивающий разжижение эякулята. Основное количество белка по протокам ацинусов попадает в задний отдел уретры.

концентрация ПСА в эякуляте равна примерно 1 млн мкг/мл, тогда как в сыворотке крови в отсутствии заболеваний предстательной железы не более 4 нг/мл. В сыворотке крови ПСА находится в двух формах:свободной и связанной с антипротеазами.

Специфичность ПСА к заболеванию ПСА является белком, вырабатываемым в нормальной предстательной железе, поэтому не является специфичным по отношению к заболеванию.

Наиболее значимые причины повышения уровня ПСА : рак простаты; доброкачественная гиперплазия простаты; наличие воспаления или инфекции в простате; ишемия или инфаркт простаты.

Пальцевое ректальное исследование, цистоскопия, колоноскопия, трансуретральная биопсия, лазерная терапия, эргометрия и задержка мочи также могут вызвать более или менее выраженный и длительный подъём уровня ПСА. Влияние этих факторов максимально на следующий день после процедуры.

Повышение уровня простат- специфического антигена в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса.

Нормальным считается содержание общего ПСА менее 4 нг/мл тест ПСА становится высокочувствительным только при значениях более 20 нг/мл.

Серая зона большинство случаев локализованного рака приходится на так называемую «серую зону», когда значения ПСА находятся в промежутке 4-10 нг/мл.

С целью повышения диагностической ценности теста ПСА, используется следующий ряд индексов: отношение ПСА к объему предстательной железы плотность ПСА (ПСА D), скорость увеличения ПСА (ПСА V) отношение свободный/общий ПСА (f/t ПСА)

Значение нормы общего ПСА с учетом возраста Возраст (годы) Среднее значение (нг/мл) Средний предел (нг/мл) Рекомендуемый предел (нг/мл) ,70,5-1,10-2, ,00,6-1,40-3, ,40,9-3,00-4, ,00,9-3,20-6,5

Значение показателя плотности ПСА (ПСА D) ПСА (нг/мл) ПСА D= Объем простаты (см3) Значение индекса ПСА D не должно превышать 0,15 нг/мл/см3

Значение определения скорости прироста ПСА (ПСА V) Для получения максимальной пользы от параметра ПСА V должны быть оценены последние три показателя за 2-летний период или, по крайней мере, данные с интервалом мес. Показатель ПСА V>=0,75 нг/мл/год очень характерен для рака простаты.

Соотношение уровней свободного и общего ПСА (f/t ПСА) ПСА свободный f/t ПСА= x100% ПСА общий

Вероятность выявления РПЖ на основании показателя f/t ПСА ПСА (нг/мл) Вероятность РПЖ (%) f/t ПСА (%) Вероятность РПЖ (%) >10> >258

Заключение ПСА является наиболее чувствительным и специфичным среди всех онкомаркеров. ПСА основа программ ранней диагностики, направленных на выявление локализованных форм рака предстательной железы.

Заключение У здоровых мужчин увеличение концентрации общего ПСА в сыворотке крови происходит в соответствии с их возрастом. Эта особенность должна учитываться при интерпретации полученных результатов.

Алгоритм дифференциальной диагностики гиперплазии и рака предстательной железы.

Спасибо за внимание !

Варианты циркуляции ПСА в организме человека Известно, что причиной повышения уровня ПСА при наличии инфекции или воспаления является увеличение проницаемости и разрушение барьеров, а не повышение продукции ПСА эпителиальными клетками.

Варианты циркуляции ПСА в организме человека W.J.Ellis с соавт. [160] сформулировали гипотезу, согласно которой повышение уровня ПСА в крови при простатите вызвано повреждением одного или более барьеров в ткани железы: простатических эпителиальных клеток, их базальной мембраны, стромы, базальной мембраны и эндотелия кровеносных капилляров. Следствием этих процессов является повышенная сосудистая проницаемость и, в некоторых случаях, разрушение эпителия.

Варианты циркуляции ПСА в организме человека При раке простаты повреждение базальных клеток сопровождается разрушением базальной мембраны.

Варианты циркуляции ПСА в организме человека Другим механизмом, приводящим к повышенной экспрессии ПСА в кровоток, является механическое давление гиперплазированной ткани на неизмененную ткань предстательной железы, что может проявляться при сочетании РПЖ, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и хронического простатита в различных комбинациях.

Варианты циркуляции ПСА в организме человека

ФОРМЫ ПСА Содержание свободной формы составляет около 20% от общего количества ПСА. Большая часть простат-специфического антигена, доступная для лабораторного определения, находится в комплексе с антихимотрипсином (АХТ)

ОЦЕНКА УРОВНЯ ПСА И ЕГО ПРОИЗВОДНЫХ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ В проведенных ранее скрининговых программах, как правило, уровень пограничного значения ПСА принимался равным 4 нг/мл, основываясь на том, что только у 0,5% мужчин с уровнем ПСА

Снижение пограничного уровня ПСА до 3 нг/мл увеличивает выявляемость рака простаты на 30%

Вероятность обнаружения РПЖ в зависимости от возраста

Заключение Уровень общего ПСА сыворотки крови больше верхней границы нормы, равной 4 нг/мл, является показанием для биопсии простаты. В то же время снижение значения нормы ПСА до 3 нг/мл ведет к увеличению выявляемости рака простаты на 30%. Большинство опухолей, выявленных при показателях ПСА