МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. Подготовил: профессор Ш.Ю.Абдуллаев

Ознакомить с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез. Научить дифференцировать хронические формы сиаладенитов и лечить их в условиях поликлиники. Изложить характер и особенности течения воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез челюстно-лицевой области. ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:

ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ: 1. Ознакомить с этиологией, клиникой воспалительных и дистрофических заболеваниях слюнных желез. 2. Дать понятие о воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез. 3. Ознакомить классификацией воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез. 4. Изложить общие клинические проявления воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез. 5. Объяснить особенности диагностики воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез.. 6. Объяснить общие принципы лечения воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез.

1.Особенности заболевания слюнных желез и взаимосвязь слюнных желез с другими органами; 2.Классификация заболеваний слюнных желез; 3.Методы обследования слюнных желез; 4.Острые заболевания слюнных желез ; 5.Хронические заболевания слюнных желез; 6.Свищи слюнных желез; 7.Лечение заболеваний слюнных желез в условиях поликлиники и профилактика обострений. ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Околоушная СЖ (ОСЖ) – самая большая из СЖ: Вес – 20,0 – 30,0. Она занимает околоушно-жевательную область в зачелюстной ямке. Выводной (стенонов) проток ОСЖ слегка изогнут, длина 5-6 см, толщина – около 4 мм. Открывается на уровне второго верхнего моляра.

Поднижнечелюстная слюнная железа (ПНСЖ) весом до 15,0, находится в поднижнечелюстном треугольнике покрыта листками собственной фасции шеи. выводной проток (Вартонов) расположен над челюстно-язычной мышцей обращенный кверху, который достигает 5-6 см в длину. Проток открывается возле уздечки языка.

3-4 см длиной. весом до 5,0. расположена непосредственно под слизистой оболочкой на дне полости рта и видна при поднятом языке. Малые протоки, расположенные в ряд, числом открываются отдельными точечными отверстиями на подъязычной складке. В нижне-передней части ПЯСЖ имеется большой подъязычный проток Подъязычная слюнная железа (ПЯСЖ),

Воспалительные заболевания слюнных желез. Острые сиаладениты. Хронические сиаладениты. Калькуллезный сиаладенит. Опухоли слюнных желез. Доброкачественные опухоли. Злокачественные опухоли. Врожденные пороки развития слюнных желез. Травмы слюнных желез (слюнные свищи). Большинство клиницистов придерживается классификации И. Ф. Ромачевой: классификации И. Ф. Ромачевой:

А. ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЖ: Сиаладениты вирусной этиологии (эпид.паротит и гриппозный сиаладенит). Сиаладениты, вызванные местными или общими причинами (после операции на брюшной полости, инфекционные, лимфогенный паротит и т.д.). Б. ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЖ: Неспецифические: интерстициальный; паренхиматозный; сиалодохит; Специфические; Слюннокаменная болезнь. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.

I Острый вирусный сиаладенит: 1. Вызванный вирусом эпидемического паротита; 2. Вызванный вирусом гриппа; 3. Вызванный другими видами вируса (цистомегалии, герпеса, Коксаки и др.) II Острый бактериальный сиаладенит: 1. Возникший при общих острых инфекционных заболеваниях; 2. В послеоперационном периоде; 3. Возникший при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей; 4. Лимфогенный (паротит Герценберга); 5. Контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях); 6. При попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни). На основании этиологических и патогенетических факторов целесообразно различать следующие клинические формы острого сиаладенита:

Эпидемический паротит - острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом. Характеризуется воспалением больших слюнных желез. Обычно поражаются околоушные железы (типичная клиническая форма). Заражение происходит путем: непосредственной передачи от больного здоровому через верхние дыхательные пути, воздушно- капельным путем передача при пользовании предметами, с которыми соприкасались больные. Инкубационный период эпидемического паротита колеблется в пределах 2-3 нед. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

I Легкая II Средней тяжести III Тяжелая Иногда, кроме того, различают: 1.Неосложненное течение процесса; 2.Осложненное течение процесса; В зависимости от тяжести заболевания наблюдаются три формы клинического течения:

БОЛЬНОЙ С ДВУСТОРОННИМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ПАРОТИТОМ И ПРАВОСТОРОННИЕ СИАЛАДЕНИТОМ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ Припухание соответственно расположению указанных желез

СИАЛОГРАММА ЛЕВОЙ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В связи с тем что невозможно сгруппировать отдельные формы хронического сиаладенита по этиологическому признаку, большинство авторов в настоящее время различает три формы сиаладенита по преимущественному поражению различных анатомических отделов слюнной железы: 1.Интерстиция – интерстициальный сиаладенит 2.Паренхимы – паренхиматозный сиаладенит 3. Системы выводных протоков – сиалодохит

СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ СИАЛОГРАММ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ а б в III III при хроническом паренхиматозном паротите (а), хроническом интерстициальном паротите (б) и хроническом сиалодохите (в) в начальной (I), клинически выраженной (II) и поздней (III) стадиях.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.

Сиалограмма правой околоушной железы больного хроническим паренхиматозным паротитом в поздней стадии. В области железы множество крупных и мелких полостей, протоки не контурируются

Сиалограмма того же больного. (через 14 лет) после лечения. Полостей в железе стало значительно меньше, определяются внутрижелезистые протоки

Пантомосиалограмма больного хроническим интерстициальным паротитом в клинически выраженной стадии. Паренхима железы определяется неравномерно, протоки IV–V порядка не видны, II и III порядка определяются не везде

Фотография больной хроническим интерстициальным паротитом в поздней стадии. Околоушные железы увеличены.

Термовизиограммы той же больной. В боковых проекциях (а, в) по сравнению с передней (б) в области околоушных желез определяется снижение температуры (черный цвет). а б в

Фотография больного интерсти- циальным сиаладени- том поднижнечелюст- ных желез. Поднижне- челюстные железы увеличены.

Нарушение строения микроциркуляторного русла железы врожденного или приобретенного генеза; Истончение эпителиальной выстилки протоковой системы, нарушение эластичности ее стенок, начиная от вставочных отделов и далее, что находит свое отражение на сиалограммах в виде локальной, диффузноймелко- и крупноэтотической, деструктивной форм. Изменение строения микроциркуляторного русла и эпителиальной выстилки протоков вызывают нарушение физиологии процесса фильтрации воды, минеральных и органических веществ, внутриклеточных энзимных процессов на этих уровнях, что ведет к сгущению секрета, повышению слущивания эпителия; Присоединение воспалительного компонента усугубляет состояние протокового эпителия, усиливает анатомические нарушения. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПАРОТИТА ПАРОТИТА

Пантомосиалограмма больного хроническим сиалодохитом левой околоушной железы в клинически выраженной стадии. Значительное неравномерное расширение околоушного протока. Контуры его неровные, четкие. Чередуются суженные и расширенные участки.

Болезнь Микулича – сочетанное увеличение СЖ и всех желез, сочетается с: Лейкозом Лимфогранулематозом Клиника: припухшие железы плотные безболезненные кожа над ними не изменена. В последних стадиях наблюдается: гипосаливация возможно присоединение инфекции на сиалограмме необычно большие размеры железы при неизмененных протоках. Болезнь Микулича

Больная с болезнью Микулича Увеличение слезных желез, околоушных и поднижнече-люстных слюнных желез.

Болезнь (синдром) Гужеро-Шегрена – ксеродерматоз, «сухой» синдром. Характеризуется: сухим ринитом фарингитом ларингитом хроническим полиартритом. Клиника: жалобы на резкую сухость во рту затруднен прием сухой пищи. Болезнь (синдром) Гужеро-Шегрена

Характерные симптомы: ксеростомия рецидивирующие припухания ОЖС ксерофтальмия кератоконъюнктивит ринофарингит сухой ларинготрахеит хронический полиартрит. Болезнь (синдром) Гужеро-Шегрена

Больная с болезнью Шегрена в клинически выраженной стадии. Больная с болезнью Шегрена в клинически выраженной стадии. Увеличение околоушных желез, сухой кератоконъюктивит

Сиалограмма левой околоушной железы в боковой проекции больной с болезнью Шегрена в клинически выраженной стадии. Контуры протоков неровные и нечеткие. Контрастная масса проникла через стенки протоков и определяется в виде нечетких, неправильной формы участков за пределами протоков.

Сиалограмма правой поднижнечелюстной железы той же больной. Изменения в поднижнечелюстной железе сходны с таковыми в околоушной.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

Схема типов слюнных свищей А- полные свищи; Б-неполные свищи; а-свищи околоушного протока; б-свищи протока I порядка; в-свищи протока II порядка А Б а б в а б в

ОПЕРАЦИЯ СШИВАНИЯ КОНЦОВ ОКОЛОУШНОГО ПРОТОКА ПРИ ПОЛНОМ СЛЮННОМ СВИЩЕ

ПЛАСТИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОКОЛОУШНОГО ПРОТОКА ПО Г. А. ВАСИЛЬЕВУ а-периферическая часть околоушного протока выделена из рубцовой ткани; б-на внутренней поверхности щеки сформирован языкообразный лоскут; в- лоскут со слизистой оболочки проведен через толщу щеки и подшит к протоку; г-наложены швы на рану в области слизистой оболочки щеки.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Ваши отзывы ждем по адресу