ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ «Кафедра факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета и внутренних болезней медико -профилактического факультета» Заведующий кафедрой, профессор Ризамухамедова М.З.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА, ПРИ КОТОРОМ СИСТЕМА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ НЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТ НОРМАЛЬНОГО ГАЗОВОГО СОСТАВА АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ ИЛИ ЕГО ПОДДЕРЖАНИЕ НА НОРМАЛЬНОМ УРОВНЕ ДОСТИГАЕТСЯ ЗА СЧЕТ ЧРЕЗМЕРНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ ЭТОЙ СИСТЕМЫ

ЭТИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ИЗМЕНЕНИЕ ДИФФУЗИОННЫХ ПРОЦЕССОВ ПЕРФУЗИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕГКИХ КРОВЬЮ

ФОРМЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЛЕГОЧНЫЕ ВНЕЛЕГОЧНЫЕ

ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЦНС НЕРВНО - МЫШЕЧНЫЙ ТОРАКО-ДИАФРАГМАЛНЫЙ

ЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ОБСТРУКТИВНЫЙ РЕСТРИКТИВНЫЙ ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ СМЕШАННЫЙ

ЛЕГОЧН ОЕ СЕРДЦЕ (ЛС) вторичное увеличение правых отделов сердца (его гипертрофия и/или дилатация, которое обусловлено легочной артериаль ной гипертензией, развившейся в результате заболеваний, нару шающих функцию легких, т.е. ведущих к развитию дыхательной недостаточности

ЭТИОЛОГИЯ Легочное сердце развивается не только вследствие заболеваний паренхимы легких, воздухоносных путей или сосудов легких, но и в результате поражения скелета и нервно-мышечного аппарата грудной клетки, а также нарушений центральной регуляции дыхания.

Хроническое ЛС Заболевания паренхимы легких Заболевания воздухоносных путей Поражение легочного сосудистого русла Торакодиафрагмальные заболевания Нарушения функции дыхательного центра

Основными причинами хронического легочного сердца являются: хронический обструктивный бронхит; бронхоэктазы в сочетании с эмфиземой легких; хронические заболевания паренхимы легких, которые сопровождаются постепенным формированием выраженного фиброза легких и прогрессированием дыхательной недостаточности; рецидивирующие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии; выраженный кифосколиоз; нарушения центральной регуляции дыхания (синдром ночного апноэ).

Схематическое изображение морфологических изменений при остром (а) и хроническом (б) легочном сердце

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ МЕХАНИЗМАМИ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛС. 1. Гипоксическая легочная вазоконстрикция. 2. Гиперкапния и ацидоз. 3. Анатомические изменения легочного сосудистого русла в виде сдавления и запустевания артериол и капилляров 4. Нарушения бронхиальной проходимости у больных с обструктивными заболеваниями легких. 5. Повышенная вязкость крови, обусловленная эритроцитозом и полицитемией, характерными для дыхательной недостаточности. 6. Увеличение сердечного выброса (МО), обусловленное тахикардией и гиперволемией.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЖАЛОБЫ Одышка Тахикардия Боли в области сердца Слабость, повышенная утомляемость, тяжесть в нижних конечностях Отеки на ногах

ОСМОТР Выраженный цианоз Отеки нижних конечностей Набухание шейных вен эмфиземы легких. кифосколиотическая форма грудной клетки сухие и/или влажные хрипы, крепитация Гепатомегалия асцитом

Кифосколиотическая грудная клетка

Лицо больного с вентиляционной дыхательной недостаточностью и диффузной (серым) цианозом

Сердечный толчок и эпигастральная пульсация у больного с хроническим легочным сердцем

Механизм формирования акцента и расщепления II тона при хроническом легочном сердце

Электрокардиограмма больного с хроническим легочным сердцем (Р-pulmonale и rSr'-тип гипертрофии ПЖ)

Электрокардиограмма больного с хроническим ЛС (Р-pulmonale и S-тип гипертрофии ПЖ)

Рентгенограмма сердца в прямой проекции больного с хроническим легочным сердцем

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ПО ЭТИОЛОГИИ: Васкулярная Бронхолегочная Торако-диафрагмальная

По течению: ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ (различают 3 стадии) - I стадия – преходящая легочная артериальная гипертензия и признаки напряженной деятельности правого желудочка, которые выявляются только инструментальным методом - II стадия – признаки гипертрофии правого желудочка сердца обычно на фоне устойчивой легочной АГ. - III стадия – соответствует декомпенсации ЛС – правожелудочковой сердечной недостаточности, которая всегда сочетается со стабильной дыхательной недостаточностью

По степени компенсации: Стадия компенсированного легочного сердца Стадия декомпенсированного легочного сердца

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА Коррекция легочной артериальной гипоксемии Улучшение бронхиальной проходимости Антибиотики

Коррекция легочного сосудистого сопротивления блокаторы медленных кальциевых каналов; ингибиторы АПФ; нитраты; a 1 -адреноблокаторы и некоторые другие лекарственные средства

Особенности лечения правожелудочковой недостаточности Диуретики Сердечные гликозиды. Ингибиторы АПФ