Острая ревматическая лихорадка Кафедра факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета и внутренних болезней медико-профилактического факультета Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией, β-гемолитическим стрептококком группы А, у подростков, 7-15 лет. Острая ревматическая лихорадка – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией, β-гемолитическим стрептококком группы А, у подростков, 7-15 лет.

В большинстве случаев заболевание начинается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет). В большинстве случаев заболевание начинается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет). Эпидемиология

Этиология β -гемолити чес к ий стрептококк β -гемолити чес к ий стрептококк группы А Факторы риска наследственность наследственность дисгормональные нарушения дисгормональные нарушения социальные факторы социальные факторы климатические факторы климатические факторы

Патогенез Развитие ОРЛ определяется прямым токсическим повреждением компонентов миокарда кардиотропными ферментами β- гемолитического стрептококка группы А. Особенно большое значение придают развитию клеточного и гуморального иммунного ответа на различные антигены Aг стрептококка, приводящего к синтезу противострептококковых АТ, перекрёстно реагирующих с Aг миокарда (феномен «молекулярной мимикрии»). Развитие ОРЛ определяется прямым токсическим повреждением компонентов миокарда кардиотропными ферментами β- гемолитического стрептококка группы А. Особенно большое значение придают развитию клеточного и гуморального иммунного ответа на различные антигены Aг стрептококка, приводящего к синтезу противострептококковых АТ, перекрёстно реагирующих с Aг миокарда (феномен «молекулярной мимикрии»).

Патоморфология 1стадия - м укоидное набухание, продолжается 2 недели. 2стадия - фибриноидное набухание, продолжается 1,5-2 месяца. 3стадия - о бразование Ашофф- Талалаевских гранулем, продолжается 1,5-2 месяца. 4 стадия - фиброзных и склеротических изменений.

Клиника Артрит – ведущий симптом заболевания у 2/3 больных с первой атаки ревматической лихорадки. Характерной особенностью его является мигрирующий характер. Боли в суставах часто приводит к существенному ограничению их подвижности. Одновременно сними появляется припухлость суставов, иногда покраснение кожных покровов над ними.

Клиника (продолжение) Ревмокардит – клиника кардита определяется миокардитом, эндокардитом или перикардитом. Признаки эндокардита: расширение границ сердца, появление сердечных шумов, нарушение ритма сердца. Признаки эндокардита: расширение границ сердца, появление сердечных шумов, нарушение ритма сердца. Признаки перикардита: расширение границ сердечной тупости, приглушенность тонов, шум трения перикарда. Признаки перикардита: расширение границ сердечной тупости, приглушенность тонов, шум трения перикарда. Признаки миокардита: тахикардия, нарушение проводимости и АВ блокада (по ЭКГ). Признаки миокардита: тахикардия, нарушение проводимости и АВ блокада (по ЭКГ).

Клиника (продолжение) Кольцевидная эритема – розовая, не зудящее высыпания локализуются на внутренней поверхности конечности туловища, шеи. Подкожные ревматические узелки – мелкие образования, локализующиеся периартикулярных тканях у мест прикрепления сухожилий над костными выступами в области суставов.

Клиника (продолжение) Малая хорея – хаотические непроизвольные подергивания конечностей и мимической мускулатуры, сопровождающиеся нарушением почерка, невнятностью речи и неловкостью движений.

Диагностические критерии ревматизма (Киссел-Джонс-Нестеров) 1.Основные критерии 1.1 кардит 1.2 полиартрит 1.3 хорея 1.4 ревматические узелки 1.5 кольцевидная эритема

2.Дополнительные критерии: А. Общие: 2.1 повышение температуры 2.2 адинамия, быстрая утомляемость, раздражительность 2.3 бледность кожных покровов 2.4 потливость 2.5 носовое кровотечение 2.6 абдоминальный синдром

Б. Специальные (лабораторные показатели) 1. лейкоцитоз (нейтрофильный) 2. диспротеинемия, увеличение СОЭ, 3. патологические серологические показатели крови: повышение титров АСЛО, АСК, АСГ. 4. повышение проницаемости капилляров.

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИ- ЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ, 2001 Г.) Клинические синдромыСтепень активнос- ти Тече- ние Исход (неактивна я фаза) Стадия НК ОсновныеДополнительн ые Ревмокар- дит первич- ный Кольцевидная эритема Ревматические узелки Аорталгия Абдоминальный синдром и др.серозиты Предществующа я стрепто- кокковая инфекция Острое Затяжн ое Латент ное Без порока сердца С пороком сердца 0 I IIа IIб III

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИ- ЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ, 2001 Г.) (продолжение) Рвмокардит возвратный - без порока сердца - на фоне порока сердца Артрит - без вовлечения сердца - с вовлечением сердца Хорея - без вовлечения сердца - с вовлечением сердца Впервые выявленный ревматический порок сердца

КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (АРР, 2003) Клиникчес- кие варианты Клиник кўринишлариИсходСтадии НК КСВ NYHA ОсновныеДополнитель ные Острая ревматическ ая лихорадка Повторная ревматическ ая лихорадка Кардит Артрит Хорея Кольцевид- ная эритема Ревматически е узелки Лихорадка Артралгия Абдоминальн ый синдром Серозиты Выздоровле ние Хроничес- кая ревма- тическая болезнь сердца С пороком сердца Без порока сердца 0 I IIА IIБ III 0 I II III IV

Дифференциальный диагноз Кардит: 1. инфекционо-аллергический миокардит 2. функциональная кардиопатия 4. бактериальный эндокардит 5. кардиомиопатия 6. тиреотоксическая миокардиодистрофия

Дифференциальный диагноз (продолжение) Артрит: 1. реактивныйе артриты 1. реактивныйе артриты 2. ревматоидный артрит 2. ревматоидный артрит 3. болезнь Бехтерева 3. болезнь Бехтерева 4. артрит при геморрагическом васкулите 4. артрит при геморрагическом васкулитеКардит+артрит 1. СКВ 1. СКВ 2. ССД 2. ССД 3. ревматоидный артрит 3. ревматоидный артрит

Лечение 1-этап – стационарное. 1-этап – стационарное. 2-этап – в поликлинике, под наблюдением кардиоревматолога 2-этап – в поликлинике, под наблюдением кардиоревматолога 3-этап – санаторно-курортное. 3-этап – санаторно-курортное.

Профилактика Первичная – санация хронических очагов инфекции, закаливание организма Первичная – санация хронических очагов инфекции, закаливание организма Вторичная – бициллин –3, бициллин –5, экстенциллин. Вторичная – бициллин –3, бициллин –5, экстенциллин.

Прогноз Прогноз определяется эффективностью лечения ревмокардита, наличием клапанных пороков и их влиянием на гемодинамику. Прогноз определяется эффективностью лечения ревмокардита, наличием клапанных пороков и их влиянием на гемодинамику.