ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ Кафедра факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета и внутренних болезней медико-профилактического факультета ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Гастри́т (лат. gastritis, от греч. γαςτερ желудок) собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией.лат.греч. воспалительныхжелудка

Патогенез

Патогенез

В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит. Отдельно рассматривают алкогольный гастрит, развивающийся на фоне злоупотребления алкоголем В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит. Отдельно рассматривают алкогольный гастрит, развивающийся на фоне злоупотребления алкоголем

Патогенез гастритов, вызванных хеликобактером : хеликобактером 1) Helicobacter pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; 1) Helicobacter pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; 2) бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду кишечника; 2) бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду кишечника; 3) размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; 3) размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; 4) в результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка 4) в результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка

Среди внешних факторов долгое время главную роль отводили пищевым причинам, включающим: Среди внешних факторов долгое время главную роль отводили пищевым причинам, включающим: нерегулярное питание; нерегулярное питание; злоупотребление острой пищей; злоупотребление острой пищей; употребление алкоголя; употребление алкоголя; злоупотребление курением; злоупотребление курением; недостаток в рационе белков и витаминов. недостаток в рационе белков и витаминов.

Хронический гастрит Хронический гастрит длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Это группа различных по происхождению заболеваний, среди которых выделяют несколько разновидностей. Хронический гастрит длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Это группа различных по происхождению заболеваний, среди которых выделяют несколько разновидностей.

Хронический гастрит полиэтиологическое заболевание, обусловленное действием как внешних (экзогенных), так и внутренних (эндогенных) факторов, то есть нет какого- либо отдельного действующего начала, которое бы являлось единственной причиной возникновения хронического гастрита. Болезнь результат действия комплекса различных факторов. Хронический гастрит полиэтиологическое заболевание, обусловленное действием как внешних (экзогенных), так и внутренних (эндогенных) факторов, то есть нет какого- либо отдельного действующего начала, которое бы являлось единственной причиной возникновения хронического гастрита. Болезнь результат действия комплекса различных факторов.полиэтиологическое В основе развития хронического гастрита лежит генетически обусловленный дефект восстановления слизистой оболочки желудка, повреждённой действием раздражителей. В основе развития хронического гастрита лежит генетически обусловленный дефект восстановления слизистой оболочки желудка, повреждённой действием раздражителей.

КЛАССИФИКАЦИЯ П.Я. ГРИГОРЬЕВА (1985 Г.) По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы: По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы: тип A (аутоиммунный) фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. тип A (аутоиммунный) фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка.антителами обкладочным клеткамантителами обкладочным клеткам тип B (бактериальный) антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori тип B (бактериальный) антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori тип С (химический) развивается вследствие заброса жёлчи в желудок при дуоденогастральном рефлюксе тип С (химический) развивается вследствие заброса жёлчи в желудок при дуоденогастральном рефлюксежёлчи дуоденогастральном рефлюксежёлчи дуоденогастральном рефлюксе

Классификация (Сидней, 1990, Хъюстон, 1996) Тип Этиологические факторы Синонимы Неатрофичес- кий НР и другие факоры Поверхностный, диффузный антральный, хронический антральный, интерстициальный, фолликулярный, хронический гастрит типВ Атрофический АутоиммунныйАутоиммунный Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией Мультифокаль- ный( смешанный) Особбености питания, факторы среды

Особые формы Химический Химические раздражители, желчь, НПВС Рефлюкс-гастрит, тип С Радиационный лучевые поражения Лимфоцитарный Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, НР Вериолоформный, целиакия Неинфекционый гранулематозный Болезнь Крона, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический Изолированный гранулематоз Эозинофильный Пищевая аллергия, другие аллергены аллергический Инфекционный Бактерии, вирусы, грибы. паразиты

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА (С.М. РЫСС (1975 Г.) А) ПО ЭТИОЛОГИИ – ПЕРВИЧНЫЙ, ВТОРИЧНЫЙ Б) ПО ХРАКТЕРУ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ – ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ, НОРМОСЕКРЕЦИЯ, ГИПОСЕКРЕЦИЯ В) ПО МОРФОЛОГИИ – ПОВЕРХНОСТНЫЙ, БЕЗ АТРОФИИ, АТРОФИЧЕСКИЙ Г) ПО СТАДИИ – ОБОСТРЕНИЕ, РЕМИССИЯ

Клиника В период обострения заболевание проявляетсяобщими и местными симптомами Атрофический гастрит встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Атрофический гастрит встречается у лиц среднего и пожилого возраста. - Отрыжка, чаще по утрам горечь ворту - Понижение аппетита, чувство тяжести в верхней половине живота после еды - Чувство переполнения, тошнота, рвота Часто наблюдаются диспептические расстройства( урчание, метеоризм, смена поносов и запоров)

Неатрофический гастрит Встречается в молодом возрасте Встречается в молодом возрасте - Изжога и боли в эпигастральной области после приёма пищи - Боли не бывают ночными и сезонными - Нарушение стула, часто запоры

Хронический химический гастрит Боли в эпигатральной области после еды Боли в эпигатральной области после еды Рвота, приносящая облегчение Рвота, приносящая облегчение Понижение аппетита, похудание Понижение аппетита, похудание

Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами: Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами: астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивости с наклонностью к гипотонии). астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивости с наклонностью к гипотонии). астеноневротический синдром аритмиигипотонии астеноневротический синдром аритмиигипотонии При атрофических формах хронического гастрита в стадии секреторной недостаточности у больных может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды). Иногда эти проявления сочетаются с кишечными расстройствами, с императивным позывом к стулу. При атрофических формах хронического гастрита в стадии секреторной недостаточности у больных может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды). Иногда эти проявления сочетаются с кишечными расстройствами, с императивным позывом к стулу. демпинг-синдромом

У больных хроническим гастритом тела и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях. У больных хроническим гастритом тела и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях.В12-дефицитной анемиипарестезииВ12-дефицитной анемиипарестезии У больных хроническим антральным, Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом в стадии секреторной гиперфункции может развиться «язвенноподобный» симптомокомплекс, нередко свидетельствующий о предъязвенном состоянии. У больных хроническим антральным, Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом в стадии секреторной гиперфункции может развиться «язвенноподобный» симптомокомплекс, нередко свидетельствующий о предъязвенном состоянии.

Диагностика Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка. Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.

Диагностика Гастроскопия с биопсией из антрального отдела и корпуса желудка + обследование на геликобактерии. Гастроскопия с биопсией из антрального отдела и корпуса желудка + обследование на геликобактерии. Диагностика Helicobacter pyiori(HP): Диагностика Helicobacter pyiori(HP): –Эндоскопически-биопсическая: быстрый тест на уреазу, гистология, цитология, высев культуры, –13C или 14С дыхательный тест: после введения радиактивно меченной мочевины, образующей под воздействием геликобактерии собственную уреазу, во выдыхаемом воздухе измеряется меченый С02. –Серологическая (подтверждение антител). После успешного лечения, титр антител в течение полу-года уменьшается приблизительно на 50% от исходного уровня. Разграничивающая диагностика при гастрите типа А: Разграничивающая диагностика при гастрите типа А: –Аутоантитела против париетальных клеток, Аутоантитела против внутреннего фактора Касла, –уровень витамина B12 в сыворотке.

ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА 1. ПРИ СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ АМБУЛАТОРНОЕ ИЛИ СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 2. ДИЕТА СТОЛ 1 – ДРОБНОЕ ПИТАНИЕ, ЗАПРЕЩАЮТСЯ ОСТРЫЕ, ЖИРНЫЕ, ЖАРЕНЫЕ ПРОДУКТЫ 3. СПАЗМОЛИТИКИ – НО-ШПА, ПЛАТИФИЛЛИН

4. НОРМАЛИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ 5. ВИТАМИНЫ 6. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ 7. В СТАДИИ РЕМИСИИ ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ ЧИНАБАД, ИМ. СЕМАШКО, ФЕДОРОВИЧА

Лечение неатрофического гастрита Антибактериальные препараты Антибактериальные препараты Антихолинэргические препараты Антихолинэргические препараты Обволакивающие и вяжущие средства Обволакивающие и вяжущие средства Н2 блокаторы Н2 блокаторы Ингибиторы протонной помпы Ингибиторы протонной помпы Антациды Антациды Препараты, улучщающие микроциркуляцию Препараты, улучщающие микроциркуляцию Лечение неатрофического гастрита

Лечение атрофического гастрита Заместительная терапия Заместительная терапия Ферментные препараты Ферментные препараты Препараты, улучщающие секреторную функцию желудка Препараты, улучщающие секреторную функцию желудка Препараты, улучщающие микроциркуляцию, белковый обмен и регенерацию слзистой желудка Препараты, улучщающие микроциркуляцию, белковый обмен и регенерацию слзистой желудка Препараты, улучщающие моторику желудка Препараты, улучщающие моторику желудка Спазмолитики. Спазмолитики.

Лечение химического гастрита Препараты, нейтрализующие желчные кислоты Препараты, нейтрализующие желчные кислоты Препараты, улучщающие микроциркуляцию Препараты, улучщающие микроциркуляцию

Профилактика Правильный режим питания Правильный режим питания Правильный подбор диеты Правильный подбор диеты Борьба с курением Борьба с курением