Дифтерия By Dilnoza Erkaboeva

ДИФТЕРИЯ - - острая инфекционная болезнь с воздушно- капельным механизмом передачи; характеризуется крупозным или дифтеритическим воспалением слизистой оболочки в воротах инфекции - в зове, носу, гортани, трахее, реже в других органах и общей интоксикацией

Этиология, патогенез Возбудитель - токсигенная дифтерийная палочка, грамположительная, устойчивая во внешней среде. Патогенное действие связано с экзотоксином. Нетоксигенные коринебактерии непатогенны. Дифтерийная палочка вегетирует на слизистых оболочках зева и других органов, где развивается крупозное или дифторитическое воспаление с образованием пленок. Продуцируемый возбудителем экзотоксин всасывается в кровь и вызывает общую интоксикацию с поражением миокарда, периферической и вегетативной нервной системы, почек, надпочечников.

Виды Дифтерия Дифтерия гортани Дифтерия носа, конъюнктивы глаз, наружных половых органов Дифтерия зева

Вакцинация Значение вакцинации- Снижение охвата прививками в 80-х годах привело к развитию дифтерии в СНГ, во время которой заболели более человек и более умерли.

Вакцинация Значение вакцинации- В 1996 г. впервые охват прививками детей раннего возраста составил более 90%. В стране привито против дифтерии 97 млн человек, в том числе 70.8 млн взрослых, или 83% от их общей численности.

Вакцинация Методы введения и доза Анатоксины вводят в разовой дозе 0,5 мл внутримышечно (верхний наружный квадрант ягодицы или передне-наружная область бедра) детям раннего и дошкольного возраста, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко подкожно.

Вакцинация Эффективность вакцинации Вакцинация против дифтерии приводит к образованию антитоксических антител, препятсвующих развитию клинических проявлений дифтерии у % привитых. В случае заболевания привитого дифтерия протекает легко - смертность от дифтерии вакцинированных в 10 раз меньше, чем невакцинированных; паралич (тяжелое последствие дифтерии) встречается в 5 раз реже. Длительность действия вакцины Около 10 лет

Вакцинация Постэкспозиционная профилактика При возникновении эпидемии дифтерии: полностью вакцинированные лица, получившие последнюю прививку против дифтерии менее 5 лет назад, вакцинации не подлежат вакцинированным лицам, получившим последнюю прививку более 5 лет назад, вводится 1 доза АДС-М или АД-М непривитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом, вакцинацию проводят двукратно с итервалом 30 дней

Вакцинация Постэкспозиционная профилактика При возникновении эпидемии дифтерии: полностью вакцинированные лица, получившие последнюю прививку против дифтерии менее 5 лет назад, вакцинации не подлежат вакцинированным лицам, получившим последнюю прививку более 5 лет назад, вводится 1 доза АДС-М или АД-М непривитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом, вакцинацию проводят двукратно с итервалом 30 дней

Симптомы общие симптомы: головные боли, боли в животе, затруднения при глотании, усталость, снижение аппетита, незначительное повышение температуры В тяжелых случаях возникает дисфагия, интоксикация и заторможенность

Осложнения 1.Как следствие токсического действия бактерий, раньше (с 3 по 14 день болезни) или позже (с 4 по 7 неделю от начала болезни) может возникнуть опасное повреждение сердечной мышцы (токсический миокардит) с вероятным летальным исходом. Вероятность этого осложнения ~50%

2.Возможно развитие сердечной недостаточности и наступление внезапной смерти 3.Незначительные изменения на ЭКГ отмечаются у 20-30% пациентов; атриовенрикулярная диссоциация, полная блокада сердца, желудочковые артимии сопровождаются высокой летальностью. Осложнения

4.Моно- или полиневрит: парез мягкого неба (гнусавость голоса, ассиметрия расположения небного язычка, отсутсвие небного рефлекса), парез глазодвигательных мышц (нарушение аккомодации взора с невозможностью чтения мелкого печатного шрифта). Сроки возникновения день, вероятность 20%. На 4-5 неделе возможно развитие генерализованных вялых параличей поперечно- полосатой мускулатуры туловища. конечностей, дыхательных мышц. Осложнения

5.Тоскический нефроз (5-8 день) 6.Токсический шок (первые 3-4 дня) 7.Пневмония (2-4 недели) 8.Асфиксия (при дифтерии дыхательных путей) (3-5 день) Осложнения

Специфическое лечение: противодифтерийную сыворотку вводят как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза (перед введением проводят пробу на гиперчувствительность). Это связано с тем, что он нейтрализует только токсин, еще не связанный с клетками; Необходим постельный режим и тщательный сестринский уход. Особое внимание следует уделять питанию, приему жидкости, профилактике гипоксии; ЛЕЧЕНИЕ

Важно своевременно выявлять признаки, свидетельствующие о необходимости интубации трахеи или трахеостомии, вести постоянное наблюдение за деятельностью сердца и ЦНС, чтобы не пропустить возникающие осложнения; Для борьбы с возбудителем необходимо применение антибиотиков; При токсических формах - дезинтоксикационная инфузионная терпаия; При развитии осложнений - соответствующая терапия При угрозе асфиксии - инструментальное восстановление проходимости дыхательных путей (интубация трахеи и трихеостомия) ЛЕЧЕНИЕ