Царенко С. В. Спинальная травма

Диагностика

Клиническая картина острого периода Неврологическая симптоматика Парапарез ( ы ) или параплегия, тетрапарез Сочетанные и комбинированные повреждения Часто сочетается с ЧМТ ( шейный отдел спинного мозга ), ушибом легких и переломами ребер ( грудной отдел СМ ), повреждениями почек м забрюшинными гематомами ( поясничный отдел СМ ) Комбинированные поражения : утопление, ожоги

Клиническая картина острого периода Нарушения дыхания Травма шейного отдела – диафрагмальное дыхание Нарушения гемодинамики Травма шейного отдела – спинальный шок, СССУ

Клиническая картина острого периода Дисфункция ЖКТ Упорный парез желудка, стрессорные язвы Расстройства терморегуляции и септические осложнения « нейрогенная гипертермия » – казуистика, основная причина – септические осложнения : 1. Пневмония 2. Пролежни 3. Мочевая инфекция 4. Раневая инфекция

Хирургическое лечение Стабилизация позвоночного столба, удаление детрита и гематом : Влияние на неврологический исход сомнительное при грубом неврологическом дефиците Осложняет ведение острого периода, но облегчает уход Особенности анестезии – нестабильность гемодинамики, нежелательность использования сукцинилхолина, синдром вегетативной дисфункции в отдаленном периоде травмы

Консервативное лечение Профилактика вторичной ишемии спинного мозга : оксигенация и гемодинамика ( с меньшим « усердием » по ср с ЧМТ ) Кортикостероиды не используют ( критика NASCISS II) Борьба с парезом желудка и кишечника, энтеральное питание, ингибиторы протонной помпы ( по показаниям )

Консервативное лечение Вопрос об интубации трахеи и трахеостомии при шейной травме – индивидуальный подход Инвазивная ИВЛ - индивидуально, неинвазивная ИВЛ – при шейных травмах Уход – регулярные повороты с соблюдением оси тела ( даже оперированного больного – 5-7 дней ) Мочевыводящая система – обеспечение оттока мочи ( контроль остаточной мочи ), профилактика пролежней уретры у мужчин

Реабилитация в реанимации Восстановление движений ( пассивная гимнастика, велотренажеры, миостимуляторы ) Восстановление функций тазовых органов (« тренировка » мочевого пузыря ) Отдаленный период : синдром вегетативной гиперрефлексии при поражении Th VII и выше ( гиперсимпатикус ниже уровня поражения, гиперпарасимпатикус – выше ) – максимально при стимуляции аноректальной зоны Деканюляция трахеи Показания к продленной неинвазивной вентиляции

Перед и после выписки из ОРИТ Широкие показания к неинвазивной ИВЛ в раннем и отдаленном периоде при повреждении шейного отдела спинного мозга Летальность с высокой спинальной травмой в течение 1- го года : почти 90% - без НИВЛ, около 40% - с НИВЛ

Основные положения лекции Чем выше уровень травмы – тем хуже исход Хирургическое лечение при грубом неврологическом дефиците чаще всего просто облегчает уход Индивидуализированный подход к инвазивной ИВЛ в острейшем периоде Широкие показания к длительной неинвазивной ИВЛ при шейной травме