ЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА А.Е. Карелов Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом детской анестезиологии и реаниматологии Медицинская академия последипломного образования Санкт-Петербург

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 2 ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА 4 Осуществляет гуморальную регуляцию 4 Характеризуется многоуровневостью 4 Имеет саморегулирующие контуры, функционирующие по принципу негативной обратной связи

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 3 ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА ФУНКЦИИ: 4 Поддержание гомеостаза 4 Регуляция метаболизма 4 Рост и развитие 4 Репродукция

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 4 Таламус Гипофиз Щитовидная железа Надпочечники Поджелудочная железа Клетки-мишени ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 5 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 Гипергликемическая кома 4 Гипогликемическая кома

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 6 ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 Гипертиреоз/тиреотоксический криз 4 Гипотиреоз/мекседематозная кома

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 7 НАДПОЧЕЧНИКИ 4 Острая надпочечниковая недостаточность 4 Феохромоцитома

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 8 ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФУНКЦИИ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ 4 Эффекты на метаболизм, в т.ч. для роста 4 Прокоагулянтный эффект 4 Подавляют синтез ДНК, РНК, белков 4 Вызывают катаболизм белков, липолиз 4 Вызывают глюконеогенез, стимулируют усвоение глюкозы, особенно инсулин- независимыми тканями, 4 Вызывают гипокалиемию

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 9 ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФУНКЦИИ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ 4 Угнетают всасывание и увеличивают экскрецию с мочой ионов кальция 4 Увеличивают экспрессию адрено- рецепторов и их чувствительность 4 Угнетают процессинг антигенов, выработку антител, цитокинов и пр. 4 Подавляют активность фибробластов, остеобластов

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 10 ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФУНКЦИИ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ 4 Увеличивают число гранулоцитов и снижают числа эозинофилов, моноцитов, лимфоцитов 4 Стабилизируют мембраны 4 Ингибируют фосфолипазу А 2, циклооксигеназу, липооксигеназу 4 Стимулируют синтез гистаминазы

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 11 ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЭТИОПАТОГЕНЕЗ 4 Первичная ОНН – поражение надпочечников –Сепсис –Кровоизлияния –Опухолевая инвазия –Аутоиммунный процесс –Туберкулез –Двухсторонняя адреналэктомия –Стресс, инфекция при ХНН (гипоплазия и др.)

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 12 ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЭТИОПАТОГЕНЕЗ 4 Вторичная ОНН – поражение гипоталамуса/гипофиза –Опухолевое поражение –Кровоизлияние –Прекращение приема глюкокортикоидов –Туберкулез

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 13 ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СИМПТОМАТИКА 4 Слабость, боли в животе, тошнота, рвота, сонливость или делирий, пигментация 4 Артериальная гипотензия (гиповолемия, десенсибилизация адренорецепторов) 4 Гипогликемия 4 Электролитные нарушения

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 14 ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДИАГНОСТИКА 4 Уровень кортизола не более 20 нмоль л -1 4 Тест с АКТГ (синактен-депо 2 мг) кортизол через 24 ч > 720 нмоль л -1 4 Анамнестические данные 4 Клиническая картина 4 Лабораторные исследования 4 Эффективность терапии глюкокортикоидами ex juvantibus

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 15 ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 4 Гемодинамический шок: –Гиповолемия/геморрагия –Сепсис –Передозировка лекарственных средств –Острая сердечная недостаточность –ТЭЛА

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 16 ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 4 Хирургическая патология (перитонит, острый панкреатит и др.) 4 Уремия 4 Порфирия 4 Гипогликемическая кома

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 17 ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛЕЧЕНИЕ 4 Глюкокортикоидные препараты (гидрокортизон или др.) 4 Восполнение ОЦП 4 Катехоламиновая поддержка

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 18 ФЕОХРОМОЦИТОМА ЭТИОПАТОГЕНЕЗ 4 Опухоль хромаффинной ткани 4 Гиперсекреция катехоламинов 4 Симптоматическая артериальная гипертензия 4 1-2% – двухстороннее поражение % – экстраадреналовая локализация

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 19 ФЕОХРОМОЦИТОМА СИМПТОМАТИКА 4 Кризы артериальной гипертензии с тахикардией, головной болью, тремором 4 Покраснение лица и шеи после криза 4 Обильное мочеотделение после криза

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 20 ФЕОХРОМОЦИТОМА ДИАГНОСТИКА 4 Клиническая картина 4 Гипергликемия после криза 4 Экскреция ванилилминдальной кислоты с мочой 4 Увеличение надпочечника или изменение структуры 4 Накопление метйодбензилгуанедина, меченного 131 I, или накопление 99 Тс

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 21 ФЕОХРОМОЦИТОМА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 4 Кризовое течение артериальной гипертензии другого происхождения

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 22 ФЕОХРОМОЦИТОМА ЛЕЧЕНИЕ 4 … 4 Гипертонический криз без отека легких 4 Гипертонический криз с отеком легких 4 Нарушения сердечного ритма 4 Хирургическое лечение

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 23 ФЕОХРОМОЦИТОМА АНЕСТЕЗИЯ (ПОДГОТОВКА) 4 Контроль артериального давления применением - и -адреноблокаторов 4 Исключение из схемы терапии артериальной гипертензии диуретических препаратов

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 24 ФЕОХРОМОЦИТОМА АНЕСТЕЗИЯ (ПРЕМЕДИКАЦИЯ) 4 В премедикацию не включаются м-холинолитики и другие положительные хронотропы

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 25 ФЕОХРОМОЦИТОМА АНЕСТЕЗИЯ (МОНИТОРИНГ) 4 Инвазивное АД 4 ЦВД 4 СВ 4 ЭКГ 4 Пульсоксиметрия

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 26 ФЕОХРОМОЦИТОМА АНЕСТЕЗИЯ (ИНДУКЦИЯ) 4 Не следует использовать препараты вызывающие симпатическую активацию: эфир, кетамин, антагонисты А 1 -пурино- рецепторов, либераторы гистамина

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 27 ФЕОХРОМОЦИТОМА АНЕСТЕЗИЯ (ПОДДЕРЖАНИЕ) 4 Нельзя использовать галотан, либераторы гистамина 4 До наложения зажима на центральную вену надпочечника следует использовать короткодействующие -адреноблокато- ры и нитроглицерин 4 После наложения зажима следует быть готовым поддерживать гемодинамику инфузией адреномиметиков

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 28 ФЕОХРОМОЦИТОМА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 4 Наблюдение в ОИТ 4 Для поддержания центральной гемодимики используют инфузию адреномиметиков 4 Гипогликемия 4 Острая адреналовая недостаточность 4 Острая сердечная недостаточность

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 29 ГИПОФИЗ 4 Несахарный диабет (центральный или гипоталамический) 4 Неадекватная секреция антидиуретического гормона

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 30 ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ ЭТИОПАТОГЕНЕЗ 4 Повреждение гипофиза (функционируют > 20% секреторных элементов) –Аутоиммунный процесс –Кровоизлияние –Опухолевое поражение –Гипофизэктомия

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 31 ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 32 ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ СИМПТОМАТИКА 4 Полиурия 4 Полидипсия

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 33 ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ ДИАГНОСТИКА 4 Клиническая картина 4 Низкая плотность мочи 4 Эффективность терапии аргинином- вазопрессином ex juvantibus 4 Нормогликемия

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 34 ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 4 Сахарный диабет 4 Почечный несахарный диабет из-за повреждения рецепторного аппарата –Аутоиммунный процесс –Лекарственное воздействие (соли лития, толазамид, демеклоциклин, ацетогексамид, пропоксифен, деметилхлортетрациклин) –Гиперкальциемия и –Гипокалиемия

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 35 ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ ЛЕЧЕНИЕ 4 Удаление внутричерепной опухоли 4 Применение аргинина-вазопрессина

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 36 НЕАДЕКВАТНАЯ СЕКРЕЦИЯ АДГ ЭТИОПАТОГЕНЕЗ 4 Рак легкого (овсянноклеточный) 4 Незлокачественное поражение легких (ХОБЛ, пневмония, туберкулез) 4 Повреждение ЦНС 4 Применение наркотиков, нейролептиков, антиконвульсантов, антидепрессантов, цитостатиков, ингибиторы ЦОГ... 4 Перерастяжение альвеол при ИВЛ

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 37 НЕАДЕКВАТНАЯ СЕКРЕЦИЯ АДГ СИМПТОМАТИКА 4 Олигурия

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 38 НЕАДЕКВАТНАЯ СЕКРЕЦИЯ АДГ ДИАГНОСТИКА 4 Гипонатриемия 4 Гипоосмолярность 4 Na + мочи > 20 ммоль л -1 4 Осмолярность мочи > осмолярности плазмы

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 39 НЕАДЕКВАТНАЯ СЕКРЕЦИЯ АДГ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 4 ОПН 4 ХПН

Эндокринные расстройства // А.Е.Карелов, СПб МАПО 40 НЕАДЕКВАТНАЯ СЕКРЕЦИЯ АДГ ЛЕЧЕНИЕ 4 Не разработано 4 Ограничение потребления жидкости с введением хлорида натрия 4 При возможности устранить причину 4 Использование препаратов, снижающих чувствительность почек к АДГ (деметилхлортетрациклин)

ЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА А.Е. Карелов Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом детской анестезиологии и реаниматологии Медицинская академия последипломного образования Санкт -Петербург