ПРЕДНАГРУЗКА СЕРДЦА: эволюция взглядов и методов оценки К.М. Лебединский, СПб МАПО

Оценка преднагрузки: Гиповолемия – по-видимому, вообще самая частая причина всех гемодинамических проблем…

Оценка преднагрузки: Если выброс низкий, можно ли увеличить его инфузией? Как отразится на гемодинамике снижение преднагрузки? Насколько оправдана выжидательная тактика?

Закон O. Frank E.H. Starling (гетерометрическая регуляция)

Невозможно опровергнуть, но трудно извлечь практическую пользу! Преднагрузка – это венозный возврат

Венозное давление: от периферического к центральному Количественный показатель Количественный показатель Логически обоснован Логически обоснован Может служить для оценки результата вмешательства Может служить для оценки результата вмешательства В.А. Вальдман ( )

ШОКИ: гемодинамический профиль

Главное ограничение ЦВД: Преднагрузка ПРАВОГО сердца! Преднагрузка ПРАВОГО сердца!

Катетер H.J. Swan и W. Ganz (1971) ДЗЛА

Ограничения ЦВД и ДЗЛА: Соотношение «объем/емкость» Соотношение «объем/емкость» Соотношение «приток/отток» Соотношение «приток/отток» Это внутрипросветные давления Это внутрипросветные давления Это давления в одной точке Это давления в одной точке Комплайенс желудочков? Комплайенс желудочков? Могут вообще не отражать КДД! Могут вообще не отражать КДД!

Преднагрузка: ЦВД и ДЗЛА

Несоответствие ДЗЛА и КДДЛЖ

Преднагрузка: «эхографический» КДО

Преднагрузка: ВГОК, ГКДО, КДОПЖ…

Преднагрузка: глобальный КДО

Преднагрузка: волюметрический мониторинг

Преднагрузка: что мы хотим знать? RESPONDERS NON-RESPONDERS

Взаимосвязь главных переменных

Физиологическая модель – динамические показатели: Вариабельность АД Вариабельность АД Пассивный подъем ног Пассивный подъем ног Пробная инфузия (Fluid Challenge) Пробная инфузия (Fluid Challenge)

Протоколы пробной инфузии

От количественной оценки – к качественной: что мы теряем?... Возможность сравнения между собой состояний и пациентов Возможность сравнения между собой состояний и пациентов Наука начинается там, где можно измерять! Наука начинается там, где можно измерять! Количественная оценка остается… Количественная оценка остается…

Нужен количественный показатель!

…ВОПРОСЫ?