ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Г.Э. Ульрих СПбГПМА

«Пульсационная способность сердца имеет источник в его собственной субстанции» Клавдий Гален (II век н.э.)

Открытие специализированной проводящей системы сердца Сеть особых клеток в толще желудочков (Я. Пуркинье, 1845) Пучок волокон, соединяющий предсердие с желудочками (В. Гис, 1893) АВ-узел в межпредсердной перегородке (Л. Ашофф, С. Тавара, 1906) Синоаурикулярный узел (А. Кис, М. Флак, 1907) Синусовый узел – генеральный водитель ритма (Т. Льюис и соавт., 1910)

(В. Эйнтховен,1903) Процесс образования и проведения импульсов получил графическое отражение благодаря струнному гальванометру-электрокардиографу

ЭКГ – кривая, отражающая процесс охвата возбуждением миокарда предсердий и желудочков (деполяризация), выхода из состояния возбуждения (реполяризация) и состояние электрического покоя сердечной мышцы.

Электродвижущая сила сердца представляет собой алгебраическую сумму потенциалов миокардиальных элементов сердца. Главный (суммарный) вектор периода деполяризации – электрическая ось сердца. ЭКГ в отдельном отведении – графическое изображение проекции электрической оси сердца на линию этого отведения.

Электрографические отведения

Усиленные однополюсные отведения + активный электрод - индифферентный

Шестиосевая система отведений Бейли

Грудные отведения (Ф. Вильсон 1946) V 1 – по правому краю грудины в IV межреберье V 2 – по левому краю грудины в IV межреберье V 3 – на середине расстояния между V 2 и V 4 V 4 – по левой среднеключичной линии в пятом межреберье V 5 – по передней подмышечной линии на уровне V 4 V 6 – по средней подмышечной линии на том же уровне V 7 – по задней подмышечной линии на том же уровне

Электродвижущая сила сердца = =

Направление суммарного вектора возбуждения в горизонтальной плоскости и проекция его на оси грудных отведений По В.Н. Орлову

Отведения по Небу Второе межреберье справа от грудины На уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии У верхушки сердца Отведение Dorsalis помогает в диагностике очаговых изменений задней стенки ЛЖ Anterior - передней стенки ЛЖ Inferior - нижние отделы переднебоковой стенки

Чреспищеводная ЭКГ Применяют для диагностики суправентрикулярных аритмий, межпредсердных блокад, ретроградного возбуждения предсердий, ЭФИ сердца. (По М.С. Кушаковскому)

ЭКГ на стандартной ленте скорость 25 мм/сек 1 мм – 0,04 сек 5 мм – 0,20 сек Напряжение 1 мВ соответствует отклонению на 10 мм

Зубец P Электрический импульс от SA узла распространяется по правому и левому предсердиям. Зубец P положителен (кроме отведения AVR) и его контур гладкий. Продолжительность зубца P - меньше 0,12 секунды, и амплитуда меньше 0,25 mV. Амплитуда зубца Р (до 2,5 мм) не должна превышать Т в этом же отведении.

Зубец P В отведении аVR он всегда отрицательный, а в III и aVL отведениях м.б. положительным, двухфазным или отрицательным. Амплитуда в стандартных отведениях зависит от направления электрической оси предсердий (в норме PII>PI>PIII).

Положение электрической оси сердца Горизонтальное угол α Нормальное угол α Вертикальное угол α

PQ интервал PQ интервал – определяют от начала зубца P (начало деполяризации предсердий) до начала QRS комплекса (начало деполяризации желудочков). Продолжительность интервала PQ 0,12-0,20 секунд (при ЧСС 60-80).

Сегмент PQ Сегмент PQ – участок от конца зубца P до начала QRS комплекса, длительностью приблизительно 0,1 секунды. Сегмент PQ соответствует времени между концом деполяризации предсердий и началом деполяризации желудочков. PQ сегмент изоэлектричен. В это время импульс проходит от AV узла до волокон Пуркинье. Во время сегмента PQ завершается сокращение предсердий и заполнение желудочков кровью перед их систолой.

Комплекс QRS Активация эндокардиальной части миокарда желудочков соответствует отрицательному зубцу Q. Зубец R сответствует деполяризации половины миокарда желудочков. Активация заднебазальной части миокарда желудочков дает RS линию. QRS комплекс измеряют от начального отклонения QRS от изоэлектрической линии и до конца QRS комплекса. Продолжительность в норме от 0,04 до 0,10 секунд.

Амплитуда зубцов комплекса QRS Снижение амплитуды комплекса QRS ниже 5 мм в отведениях от конечностей или 8 мм в грудных трактуют как снижение вольтажа зубцов. Увеличение свыше 22 и 25 мм соответственно как повышение вольтажа. Снижение вольтажа может быть характерно для ожирения, кардиосклероза, перикардита, эмфиземы легких и др.

Сегмент ST Сегмент ST - период от конца деполяризации желудочков до начала их реполяризации. Сегмент ST находится между концом комплекса QRS и зубцом T. Хотя сегмент ST изоэлектричен желудочки в этот момент заканчивают сокращение и полностью охвачены возбуждением.

Сегмент ST при инфаркте миокарда

Инфаркт передней стенки Anterior infarction I II III aVR aVL aVFV1 V2 V3V4 V5 V6 Left coronary artery

Инфаркт передней стенки области верхушки Inferior infarction I II III aVR aVL aVFV1 V2 V3V4 V5 V6 Right coronary artery

Инфаркт боковой стенки Lateral infarction I II III aVR aVL aVFV1 V2 V3V4 V5 V6 Left circumflex coronary artery

aVR V1 V4 I II III LATERAL INFERIOR ANT POST ANT SEPTAL ANT LAT aVL aVF V2 V3 V5 V6

Интервал QT QT интервал - время между началом деполяризации желудочков и их реполяризацией. QT интервал изменяется в зависимости от ЧСС, возраста и пола. Он увеличивается при брадикардии и уменьшается при тахикардии. У мужчин интервал QT короче (0,39 секунды), чем у женщин (0,41 секунды). Интервал QT изменяется при нарушении электролитного баланса, ишемии и действии лекарственных препаратов.

Продолжительность интервала QT Формула Базетта Норма менее 0,42

Определение частоты сердечных сокращений ЧСС =1500 / кол-во 1 мм клеток Если сокращения нерегулярны, считают число QRS комплексов в пределах 30 «больших» квадратов (5 мм каждый) и умножают это число на 10.

Определение частоты сердечных сокращений 1 «большой» квадрат – ЧСС 300 в 1 мин. (300/1) 2 «больших» квадрата – ЧСС 150 в 1 мин. (300/2) 3 «больших» квадрата – ЧСС 100 в 1 мин. (300/3) 4 «больших» квадрата – ЧСС 75 в 1 мин. (300/4)