МОНИТОРИНГ КРОВООБРАЩЕНИЯ: обилие новых возможностей или трудности выбора? К.М. Лебединский, СПб МАПО

Monitoring (англ.): наблюдение за каким-либо процессом в реальном масштабе времени (Webster, 1924) ОБЪЕКТ?ОБЪЕКТ?ОБЪЕКТ?ОБЪЕКТ?

ТРЕБОВАНИЯ К …?... : Целеустремленность Непрерывность Скрытность Активность Достоверность Точность ? Неинвазивность МОНИТОРИНГУ

Цели мониторинга: 1. Своевременное выявление угроз 2. Повышение качества управления Что для этого нужно?...

? …Достаточно ли этого?

Что же мониторировать?...

Главная цель кровообращения: поддержание оптимальной величины тканевого кровотока (мл на 100 г ткани в мин)

Наилучшее из возможных приближений: сумма всех тканевых кровотоков, т.е. СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС

ШОКИ: гемодинамический профиль

Диагностика механизма ОНК МОК? ОПСС? Преднагрузка?

МОК: измерение ОПСС: расчет по МОК и АД Преднагрузка: измерение ИСТОЧНИКИ

- должен обеспечивать целенаправленность любого вмешательства - не может сам по себе не становиться основанием к действиям - не должен соблазнять врача на «тотальную» коррекцию - не может быть более агрессивным, чем операция! Клинический мониторинг с позиций здравого смысла:

«Постнагрузка» (AFTERLOAD) P/Q ОПСС=(САД-ЦВД)/МОК 900…2500 дин с см -5 ОЛСС=(СДЛА-ДЗЛА)/МОК 100…150 дин с см -5

Физические принципы и методы измерения МОК Принцип A. Fick (1870) Принцип Stewart-Hamilton (1929) Термодилюция: Классическая Классическая Транспульмональная Транспульмональная Импедансная кардиография Возвратное дыхание СО 2 Эхография: Доплеровская Доплеровская Разность объемов желудочков Разность объемов желудочков

Физические принципы измерения МОК: Принцип Adolf Fick (1870):

Физика измерения МОК: принцип Stewart-Hamilton (1929)

Физика измерения МОК: термодилюция (W. Lochner, 1952)

Катетер H.J. Swan и W. Ganz (1971) SvO 2 REF МОК ДЗЛА

Физика измерения МОК: транспульмональная термодилюция

Физика измерения МОК: частичная реверсия СО 2

Физика измерения МОК: импедансометрия (H. Cremer, 1907)

Физика измерения МОК: ультразвуковая эхолокация: - корня аорты - ЛЖ Невысокая точность!

Реография и термодилюция

Реография и термодилюция? Реография и АИК!

ИК: совпадение ДО… А.В. Ветчинкин, 2006

… и ПОСЛЕ А.В. Ветчинкин, 2006

Преднагрузка (PRELOAD): эволюция понятия Венозный возврат (поток = МОК) Венозный возврат (поток = МОК) Давление заполнения (ЦВД и ДЗЛА) Давление заполнения (ЦВД и ДЗЛА) Конечно-диастолический объем Конечно-диастолический объем

Преднагрузка: ДЗЛА

Преднагрузка: глобальный КДО

Преднагрузка: эхографический КДО

Операция: аппендэктомия (?) Анамнез: аортальный стеноз, градиент = 85 мм Hg Выбор мониторинга - ?... СИТУАЦИЯ

ВЫБОР МОНИТОРИНГА 1.Не должен быть агрессивнее операции! 2.Агрессивность операции не обязывает к агрессивному мониторингу!

ВОПРОСЫ?