Клиническая фармакокинетика в анестезиологии и интенсивной терапии

Понятие ФАРМАКОКИНЕТИКА явление: то, что организм делает с лекарством явление: то, что организм делает с лекарством научная дисциплина – раздел фармакологии научная дисциплина – раздел фармакологии набор параметров конкретного препарата набор параметров конкретного препарата

Фармакокинетические модели: «простая» одночастная модель (без клиренса)

Фармакокинетические модели: «простая» двухчастная модель (без клиренса)

Фармакокинетические модели: одночастная модель с клиренсом

Фармакокинетические модели: двухчастная модель с клиренсом

Двухчастная модель с клиренсом: параметры описания

Двухчастная модель с клиренсом: некоторые уравнения

Свойства «ИДЕАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА» высокая избирательность действия высокая избирательность действия управляемость действия во времени управляемость действия во времени возможность введения различными путями возможность введения различными путями «жесткая» фармакокинетика «жесткая» фармакокинетика отсутствие активных метаболитов отсутствие активных метаболитов метаболизм минимальный или отсутствует метаболизм минимальный или отсутствует элиминация максимально «независима» элиминация максимально «независима» слабая связь с белками плазмы слабая связь с белками плазмы отсутствие фармакокинетических взаимодействий отсутствие фармакокинетических взаимодействий малая стоимость производства, хранения, утилизации малая стоимость производства, хранения, утилизации

Как достигается целевая концентрация?

Почему концентрация меняется? !

Как сделать ее постоянной?

Так ли важны концентрации В ПЛАЗМЕ?

Постоянная объемно-дозированнаая инфузия: ровный профиль концентраций ровный профиль концентраций ниже риск токсических эффектов ниже риск токсических эффектов не нужно частое фракционного введения не нужно частое фракционного введения поддержание сосудистой магистрали поддержание сосудистой магистрали

Шприцевые дозаторы наиболее точные из всех ( 2%) наиболее точные из всех ( 2%) создают высокое давление создают высокое давление не дают объемной инфузии не дают объемной инфузии

Электронные счетчики капель дают объемную инфузию дают объемную инфузию капли разные – методическая ошибка капли разные – методическая ошибка не создают высокого давления не создают высокого давления

Гравитационные объемные дозаторы дают объемную инфузию дают объемную инфузию не создают высокого давления не создают высокого давления

Перистальтические насосы («роликовые») дают объемную инфузию дают объемную инфузию невысокая точность невысокая точность не создают высокого давления не создают высокого давления «жуют» насосный сегмент магистрали «жуют» насосный сегмент магистрали

Расчет режима постоянной инфузии

Скорости постоянной инфузии некоторых препаратов

Почему мы так любим внутривенный путь введения?... Внутримышечный /подкожный Внутримышечный /подкожный Энтеральный Энтеральный Интратрахеальный Интратрахеальный В мышцы дна полости рта В мышцы дна полости рта