Клиническая физиология и мониторинг внешнего дыхания
! Как ни странно, главное – не путать О 2 и СО 2 !
О чем говорит наличие цианоза? Hb 50 г/л Hb 50 г/л MetHb 15 г/л MetHb 15 г/л HbSO 4 5 г/л HbSO 4 5 г/л
Варианты цианоза: Периферический Периферический Центральный Центральный Генерализованный Генерализованный
Мониторинг дыхания или дыхательного контура?
Мониторинг давления в контуре
Контроль разгерметизации контура
Контроль F I O 2 и оксиметрия (оксиграфия) химическая ячейка химическая ячейка парамагнитный датчик парамагнитный датчик
Подключение газов: !
SaO 2 – артерия SvO 2 – вена SvO 2 – легочная артерия SpO 2 - ???
Пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия SpO 2 =(A/A+B) 100%
Пульсоксиметрия: Что дает перемещение датчика?
Действия при падении SpO 2 : Поменять палец Разместить датчик центрально Проанализировать ГАК
Капнографы бывают: По физическому принципу: Абсорбция инфракрасного излучения Масс-спектрометрия Масс-спектрометрия ИК-фотоакустический анализ ИК-фотоакустический анализ Рамановская (Ch. Raman) спектрометрия Рамановская (Ch. Raman) спектрометрия По конструкции датчика: «Side-stream» «Side-stream» «Main-stream» «Main-stream»
SIDE-STREAM - капнография ДОСТОИНСТВА: Простой, легкий и дешевый адаптер Мониторинг у неинтубированных больных Измерительная система хорошо защищена Возможность мультигазового анализа
SIDE-STREAM - капнография НЕДОСТАТКИ: Необходимость обезвоживания смеси Ненадежность газовой помпы Повышенное время реакции системы Затраты на расходные материалы
MAIN-STREAM - капнография ДОСТОИНСТВА: Быстрая реакция системы Не нужно обезвоживание смеси Оптимальна для закрытого контура
MAIN-STREAM - капнография НЕДОСТАТКИ: Более дорогой и тяжелый адаптер Датчик плохо защищен Только мониторинг СО 2
Капнографическая кривая
РаСО 2 и Р ЕТ СО 2 ! 4 мм Hg
Нормальная кривая
Изменения фазы I
Изменения фазы II
Изменения фазы III
Изменения P ET CO 2
Изменения фазы IV
Анализ капнограммы Установи присутствие F E СО 2Установи присутствие F E СО 2 Выдели и проанализируй:Выдели и проанализируй: –«Изолинию» вдоха –Экспираторный подъем –Экспираторное плато –Инспираторное снижение Проверь P I CO 2MIN и P E CO 2MAXПроверь P I CO 2MIN и P E CO 2MAX Установи величину PaCO 2 – P E CO 2MAXУстанови величину PaCO 2 – P E CO 2MAX Выясни причины гипо- или гиперкапнииВыясни причины гипо- или гиперкапнии