Утопление

Определение Утопление - вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути. Утопление - патологическое состояние, возникающее при погружении в воду. Утопление - многофакторный патологический процесс, развивающийся в результате попадания воды в дыхательные пути

Классификация Первичное - патогенетические изменения обусловлены попаданием воды в дыхательные пути (истинное утопление) Вторичное первично возникает заболевание (инсульт) или смерть во время нахождения в воде, а потом вода заполняет дыхательные пути

Классификация - истинное, или "мокрое", при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего (оно встречается в 70-80% случаев) - асфиктическое, или "сухое", при котором первично возникает рефлекторный ларингоспазм (10-15%) - " синкопальное" утопление, возникающее вследствие рефлекторной остановки сердца (5- 10%)

Классификация - истинное, или «мокрое» разделяется на утопление в соленой или пресной воде

Факторы патогенеза характер воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах) температур (ледяная, холодная, тёплая) наличие примесей (ил, тина и т. д.) состояние организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.)

Патогенез истинного утопления (10-12 мл/кг) Длительная задержка дыхания под водойгиперкапниястимуляция дыхательного центранепроизвольные, частые кашлеобразные дыхательные движениявода в легкиегипоксемия и брадикардия, сменяющаяся ЧСС, АД (через45-60с) потеря сознания, ЧД, пенистая жидкость. Затем ЧД, вторичная дыхательная пауза, угнетение рефлексов, расслабление мышц, остановка сердечной деятельности (1,5-5 мин), через 10-20с апноэ.

Особенности пресного утопления Пресная вода (гипоосмолярная жидкость) проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии и через разрушенную альвеоло- капиллярную мембрану резко ОЦК (в 1,5 раза и >) – гипотоническая гипергидратация, вода - в эритроциты гемолиз, К + и Na + - фибрилляция желудочков В альвеолы проникают соли и белки плазмы, смешиваясь с полисахаридами и др. веществами образуют стойкую мелкоячеистую пену ; разрушение сурфактанта ателектазы в легких, гипоксемия за счет нарушения дифузии газов через альвеоло-капилярную мембрану - отек легких

Особенности соленого утопления (20 мл/кг – смерть) Соленая вода (гиперосмолярная жидкость) в легкие - электролиты в сосудистое русло гипертоническая дегидратация: ОЦК, Ht, Na +, K +, Mg 2+, Ca 2+, Cl - в плазме крови - асистолия. В альвеолы происходит перемещение жидкой части крови вместе с белками – отек легких, гипоксемия. Движение газов при дыхании (спонтанном или ИВЛ) способствует "взбиванию" жидкого содержимого альвеол и образованию стойкой белковой пены.

Особенности асфиксического (сухого) утопления Предшествует: угнетение ЦНС, испуг, удар головой или животом о воду, ЧМТ, перелом шейного отдела позвоночника Попадание небольших количеств воды в верхние дыхательные пути вызывает стойкий ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается ложнореспираторными вдохами при сомкнутых голосовых связках, что ведет к резкому повышению в легких отрицательного давления и отеку легких. При этом образуется стойкая пушистая пена

Особенности синкопального утопления При "синкопальном" утоплении возникает первичная рефлекторная остановка сердца. Этот вид утопления обычно возникает при эмоциональном шоке непосредственно перед погружением в воду (падение с большой высоты), погружении в холодную воду.

Клиника истинного утопления начальный период Пострадавший в сознании, способен двигаться, либо возбужден, либо заторможен, дезориентирован, отказывается от медицинской помощи Кожный покров синюшный Дыхание шумное с приступами кашля Учащенное сердцебиение, АД Живот вздут, рвота пищей с водой Эти явления быстро проходят, но общая слабость, головная боль, кашель сохраняются несколько дней.

Клиника истинного утопления Агональный период Кома, пульс на магистральных артериях. Дыхание ослабленное или практически отсутствует. Кожа резко фиолетовой окраски, холодная. Изо рта и носа выделяется розовая или белая пенистая жидкость. Набухают вены шеи и предплечья. Зрачковые и роговичные рефлексы вялые Отмечается тризм жевательной мускулатуры.

Клиника истинного утопления Следующий период утопления – клиническая смерть

Клиника асфиктического утопления Начального периода при этом типе утопления нет или он очень короток. Сразу агональный период и клиническая смерть

Клиника синкопального утопления Сразу клиническая смерть

Тактика Госпитализация обязательна. Кратковременная потеря сознания или нарушение дыхания после утопления должны рассматриваться, как серьезное предупреждение возможности развития летального исхода в следствии гипоксии мозга

Подходы в лечении Личная безопасность Контроль шейного отдела позвоночника Быстрый осмотр по принципу АВС Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (!!!) Декомпрессия желудка (зонд)

Подходы в лечении В начальном периоде: Покой Оксигенотерапия (!!!) Симптоматическое лечение Динамическое наблюдение и мониторинг

Подходы в лечении В агональном периоде: Борьба с гипоксемией (интубация, оксигенотерапия, режимы ИВЛ) Борьба с отеком легких (режимы ИВЛ, искусственный сурфактант) Коррекция ОЦК и электролитов (соленая вода – инфузия, пресная - мочегонные)

Подходы в лечении При клинической смерти - СЛР

Грамотное лечение …