Опыт применения в ЛПУ различного профиля и статуса клинической информационной системы ДОКА+ Научно-инновационная компания "Медицинские Информационные Технологии" Новосибирск

ЛПУ, использующие систему ДОКА+, в разрезе статуса ЛПУ и месторасположения Региональные клинические больницы в Алтайском и Приморском краях, в Кемеровской и Омской областях. Региональные клинические больницы в Алтайском и Приморском краях, в Кемеровской и Омской областях. Городские больницы в Алтайском крае, в Кемеровской и Новосибирской областях. Городские больницы в Алтайском крае, в Кемеровской и Новосибирской областях. Центральные районные больницы в Ханты- Мансийском Автономном округе, Кемеровской и Новосибирской областях. Центральные районные больницы в Ханты- Мансийском Автономном округе, Кемеровской и Новосибирской областях. 2

ЛПУ, использующие систему ДОКА+, в разрезе профиля Многопрофильные больницы Многопрофильные больницы Родильные дома Родильные дома Клиники институтов Росмедтехнологий и СО РАМН Клиники институтов Росмедтехнологий и СО РАМН Частные многопрофильная и Частные многопрофильная и специализированная клиники специализированная клиники Санатории Санатории Здравпункты Здравпункты 3

Кто использует систему? Врачи клинических отделений Врачи клинических отделений Врачи диагностических отделений Врачи диагностических отделений Медицинские сёстры, регистраторы Медицинские сёстры, регистраторы Заведующие отделениями Заведующие отделениями Врачи-лаборанты, лаборанты Врачи-лаборанты, лаборанты Главные врачи и их заместители Главные врачи и их заместители Клинические фармакологи Клинические фармакологи Медицинские статистики Медицинские статистики Провизоры и фармацевты Провизоры и фармацевты 4

Отношение 203 врачей из 15 ЛПУ к прототипу системы ДОКА+ Анонимное анкетирование выполнялось в 2000 г. Источник: Здравоохранение, 2002, 1. 5

В чём состоит идея системы? В основе системы лежит не идея учёта медицинских услуг, а идея улучшения организации работы медперсонала с целью повышения качества лечения. В основе системы лежит не идея учёта медицинских услуг, а идея улучшения организации работы медперсонала с целью повышения качества лечения. Учёт медицинских услуг при этом достигается автоматически. Учёт медицинских услуг при этом достигается автоматически. 6

Вовлечение медперсонала В результате реализации этой идеи и ряда инновационных технических решений медперсоналу больниц: В результате реализации этой идеи и ряда инновационных технических решений медперсоналу больниц: - легко научиться работать с системой; - удобно использовать её в работе. Благодаря этому в системе осуществлены сотни предложений руководителей и врачей десятков ЛПУ, как использующих систему, так и планирующих её внедрение. Благодаря этому в системе осуществлены сотни предложений руководителей и врачей десятков ЛПУ, как использующих систему, так и планирующих её внедрение. 7

Ключевые функции системы ДОКА+ Компьютерный заказ назначений лечения и обследований. Компьютерный заказ назначений лечения и обследований. Поддержка принятия врачебных решений. Поддержка принятия врачебных решений. Поддержка протоколов (схем) лечения и обследования. Поддержка протоколов (схем) лечения и обследования. Поддержка справочников и информационных баз данных для ведения лечебно-диагности- ческого процесса. Поддержка справочников и информационных баз данных для ведения лечебно-диагности- ческого процесса. Автоматический персонифицированный учёт медицинской помощи. Автоматический персонифицированный учёт медицинской помощи. 8

Функции поддержки принятия врачебных решений Функции предупреждают врачей о существующих рисках при назначении пациентам: взаимодействующих между собой препаратов; дозы препарата, превышающей максимальною рекомендуемую дозу (разовую или суточную); препарата, не рекомендованного для пожилых пациентов; препарата, не рекомендованного для детей и подростков. 9

Функции поддержки принятия врачебных решений Функции предупреждают врачей о существующих рисках при назначении пациентам: препарата, противопоказанного пациенту по осложнениям основного заболевания или сопутствующим заболеваниям; препарата, вызывающего у пациента побочное действие или непереносимость, зафиксированную во время какой-либо из предыдущих госпитализаций; препарата, взаимодействующего с компонентами пищи; обследования, не входящего в список рекомендуемых обследований по медико-экономическому стандарту, относящемуся к заболеванию пациента. 10

Эффективность применения системы ДОКА+ в ЛПУ Получены и опубликованы в ведущих научно- практических медицинских журналах России доказательства того, что в типичной российской больнице применение системы приводит к: Получены и опубликованы в ведущих научно- практических медицинских журналах России доказательства того, что в типичной российской больнице применение системы приводит к: - увеличению эффективности лечения; - увеличению эффективности лечения; - повышению уровня безопасности пациентов; - повышению уровня безопасности пациентов; - рационализации расходов на лечение. - рационализации расходов на лечение. 11

Назначение медикаментов в ДОКЕ+ При заказе медикаментозного лечения врач выбирает препараты для назначения пациенту на экране монитора. При заказе медикаментозного лечения врач выбирает препараты для назначения пациенту на экране монитора. Наиболее важные предупреждающие сообщения при выборе врачами не рекомендуемых препаратов выводятся на экран в императивном режиме. Наиболее важные предупреждающие сообщения при выборе врачами не рекомендуемых препаратов выводятся на экран в императивном режиме. Врач, получив сообщение относительно одного или более из выбранных им для назначения препаратов, может подтвердить назначение любого из них, отказаться от назначения или скорректировать его. Врач, получив сообщение относительно одного или более из выбранных им для назначения препаратов, может подтвердить назначение любого из них, отказаться от назначения или скорректировать его. Реакция врачей на сообщения фиксируется в базе данных системы для последующего анализа. Реакция врачей на сообщения фиксируется в базе данных системы для последующего анализа. 12

Так выглядит предупреждающее сообщение проактивной функции с рекомендациями 13

Оценка эффективности системы ДОКА+ в Чулымской ЦРБ Источник: Проблемы управления здравоохранением, 2005, 3, С Проверка превышения максимальных доз препаратов при назначении Уменьшение частоты назначений препаратов с дозой, превосходящей максимальную разовую дозу 65,8% Уменьшение частоты назначений препаратов с дозой, превосходящей максимальную суточную дозу 68,2% Персонифицированный учет медикаментов Сокращение номенклатуры выдаваемых в отделения препаратов 32,1% Проверка назначаемых обследований на соответствие стандарту Отказы врачей от назначения обследования сверх установленного стандарта обследования 25,2% Уменьшение назначений обследований сверх установленного стандарта обследования за 18 месяцев в 1,9 раза Проверка противопока- заний при назначении Уменьшение назначений при наличии у пациентов противопоказаний 32,7% 14

Количественные оценки влияния на назначения системы ДОКА+ в Фонде Медсанчасть-168 Источник: Сборник Применение клинической информационной системы ДОКА+, Новосибирск, Действие врача при срабатывании функции Частота случаев 1. Уменьшение дозы одного из препаратов выбранной для назначения взаимодействующей пары 53,6% 2. Отказ от назначения одного из двух препаратов пары при наличии риска взаимодействия 7,1% 3. Суммарная частота изменения назначений при срабатывании функции контроля взаимодействия назначаемых препаратов 60,7% 4. Отказ от назначения разовой или суточной дозы препарата, превышающей максимальную дозу 2,5% 5. Отказ от назначения препарата, не рекомендуемого пожилым пациентам 26,1% 15

Количественные оценки влияния системы ДОКА+ в Пионерской районной больнице 2 (ХМАО) Источник: СборникПрименение клинической информационной системы ДОКА+, Новосибирск, Действие врача при срабатывании функции Частота случаев 1. Уменьшение дозы одного из препаратов выбранной для назначения взаимодействующей пары 32,8% 2. Отказ от назначения одного из двух препаратов пары при наличии риска взаимодействия 5,0% 3. Отказ от назначения препарата при наличии у пациента противопоказания по сопутствующему заболеванию или осложнению 11,5% 4. Отказ от назначения разовой дозы препарата, превышающей максимальную дозу 18,1% 5. Отказ от назначения суточной дозы препарата, превышающей максимальную дозу 25,4% 6. Отказ от назначения препарата, не рекомендуемого пожилым пациентам 10,7% 7. Отказ от назначения препарата, не рекомендуемого детям или подросткам 42,4%

Реакция врачей на сообщения системы ДОКА+ при назначении медикаментов в Приморской краевой клинической больнице 1. Источник: Врач и информационные технологии, 2009, 5. Реакция врачей на сообщения системы Число случаев Отказ от назначения одного из двух препаратов взаимодействующей пары 82 Уменьшение дозы одного из препаратов при назначении взаимодействующих между собой препаратов 512 Уменьшение дозы препарата при попытке назначения дозы, превышающей максимально допустимую дозу 25 Отказ от назначения препарата при сообщении о наличии противопоказания 10 Отказ от назначения препарата, не рекомендованного пациенту по возрасту 11 17

Организация работы отделения централизованного персонифицированного учёта с использованием клинической информационной системы ДОКА+. Источник: Сборник Применение клинической информационной системы ДОКА+, Новосибирск, За время использования врачами Юргинской ЦРБ (с г.) системы ДОКА+ при назначении медикаментов они отказывались от назначения препарата в следующих ситуациях:За время использования врачами Юргинской ЦРБ (с г.) системы ДОКА+ при назначении медикаментов они отказывались от назначения препарата в следующих ситуациях: - при получении сообщения системы о наличии у пациента противопоказания – в 28,6% таких случаев; - при получении сообщения системы о наличии у пациента противопоказания – в 28,6% таких случаев; - при получении сообщения о том, что назначаемый препарат не рекомендуется для пациентов старше 65 лет – в 11,9% случаев; - при получении сообщения о том, что назначаемый препарат не рекомендуется для пациентов старше 65 лет – в 11,9% случаев; - при получении сообщения о том, что назначаемый препарат не рекомендуется детям или подросткам – в 4,8% случаев. - при получении сообщения о том, что назначаемый препарат не рекомендуется детям или подросткам – в 4,8% случаев. При сообщении системы о том, что превышена разовая, суточная или курсовая доза назначаемого препарата, в 11,8% таких случаев врачи приводили её в соответствие с рекомендацией системы. В 24,8% случаев врачи корректировали своё назначение при получении сообщения системы о риске взаимодействия между собой какой-либо пары из назначаемых препаратов, чаще всего при этом уменьшая дозу одного из них.При сообщении системы о том, что превышена разовая, суточная или курсовая доза назначаемого препарата, в 11,8% таких случаев врачи приводили её в соответствие с рекомендацией системы. В 24,8% случаев врачи корректировали своё назначение при получении сообщения системы о риске взаимодействия между собой какой-либо пары из назначаемых препаратов, чаще всего при этом уменьшая дозу одного из них. 18

Динамика среднего за квартал количества предупреждающих сообщений при срабатывании проактивных функций ДОКИ+ На оси абсцисс 1 соответствует I кв г., …, 11 - III кв г. Источник: Врач и информационные технологии, 2007, 1 19

Dr. D. Blumenthal, the national coordinator for health information technology at the Department of Health and Human Services. The Meaningful Use Regulation for Electronic Health Records. Источник: The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE, 2010, July

Критерии «Значимого использования» МИС в США Среди критериев «значимого использования» МИС в больницах США выделяется 10-ый – более чем у 30% пациентов хотя бы один назначенный препарат должен быть назначен врачом посредством системы. Как видно на предыдущем слайде - это самый мягкий критерий. Среди критериев «значимого использования» МИС в больницах США выделяется 10-ый – более чем у 30% пациентов хотя бы один назначенный препарат должен быть назначен врачом посредством системы. Как видно на предыдущем слайде - это самый мягкий критерий. Очевидно, что эта «мягкость» - следствие сложности назначения врачами фармакотерапии в имеющихся на рынке этой страны системах. Очевидно, что эта «мягкость» - следствие сложности назначения врачами фармакотерапии в имеющихся на рынке этой страны системах. Применяющие систему ДОКА+ врачи назначают через систему 100% медикаментов для 100% пациентов. Применяющие систему ДОКА+ врачи назначают через систему 100% медикаментов для 100% пациентов. 21

Заключение Система ДОКА+ освоена и применяется в ЛПУ различного профиля, статуса, масштаба и географического положения. Система ДОКА+ освоена и применяется в ЛПУ различного профиля, статуса, масштаба и географического положения. Результаты этих внедрений говорят о том, что система фактически является типовой. Результаты этих внедрений говорят о том, что система фактически является типовой. Медперсоналу ЛПУ легко научиться работать с системой и удобно использовать её. Медперсоналу ЛПУ легко научиться работать с системой и удобно использовать её. Получены важные количественные оценки эффективности применения системы в различных ЛПУ. Получены важные количественные оценки эффективности применения системы в различных ЛПУ. 22

СПАСИБО за внимание! Научно-инновационная компанияМедицинские Информационные Технологии