Планирование семьи

широкий комплекс медико- социальных мероприятий, направленных на охрану репродуктивного здоровья женщины и обеспечение рождения желанных детей. широкий комплекс медико- социальных мероприятий, направленных на охрану репродуктивного здоровья женщины и обеспечение рождения желанных детей.

Служба планирования семьи может быть представлена специализированными учреждениями, где оказываются услуги только по вопросам планирования семьи, или быть интегрирована с различными медицинскими учреждениями в качестве их функционального подразделения. Служба планирования семьи может быть представлена специализированными учреждениями, где оказываются услуги только по вопросам планирования семьи, или быть интегрирована с различными медицинскими учреждениями в качестве их функционального подразделения.

На современном этапе служба планирования семьи является важнейшей частью профилактического направления репродуктологии. На современном этапе служба планирования семьи является важнейшей частью профилактического направления репродуктологии. Приоритетом в работе центров, клиник и кабинетов планирования семьи является охрана репродуктивного здоровья женщины. Приоритетом в работе центров, клиник и кабинетов планирования семьи является охрана репродуктивного здоровья женщины. Выбор метода контрацепции осуществляется с учетом многих факторов: неконтрацептивных свойств, которые можно использовать для улучшения состояния здоровья женщины и профилактики ряда заболеваний, эффективности метода, его безопасности, побочных явлений и индивидуального отношения женщины к данному методу. Выбор метода контрацепции осуществляется с учетом многих факторов: неконтрацептивных свойств, которые можно использовать для улучшения состояния здоровья женщины и профилактики ряда заболеваний, эффективности метода, его безопасности, побочных явлений и индивидуального отношения женщины к данному методу.

Решение о выборе метода контрацепции принимает пациентка после предварительного консультирования, включающего информацию о всех способах контроля рождаемости. Решение о выборе метода контрацепции принимает пациентка после предварительного консультирования, включающего информацию о всех способах контроля рождаемости. Подробная консультация специалиста дает возможность пациентке принять правильное решение. Подробная консультация специалиста дает возможность пациентке принять правильное решение. Собственный выбор пациентки повышает эффективность метода, так как в этом случае наблюдается более высокая мотивация в соблюдении режима приема препаратов и последовательности использования выбранных средств. Собственный выбор пациентки повышает эффективность метода, так как в этом случае наблюдается более высокая мотивация в соблюдении режима приема препаратов и последовательности использования выбранных средств. Оценка безопасности метода основывается на результатах проведенного обследования и выяснения наличия показаний и противопоказаний к применению различных методов контроля рождаемости. Оценка безопасности метода основывается на результатах проведенного обследования и выяснения наличия показаний и противопоказаний к применению различных методов контроля рождаемости.

Эффективность любого метода контрацепции определяется индексом Перля, который выражается в количестве беременностей, наступивших у 100 женщин, применявших данный метод контрацепции в течение одного года. Эффективность любого метода контрацепции определяется индексом Перля, который выражается в количестве беременностей, наступивших у 100 женщин, применявших данный метод контрацепции в течение одного года.

Спектр современных методов и средств контрацепции достаточно широк. Спектр современных методов и средств контрацепции достаточно широк. К современной контрацепции относятся гормональная, внутриматочная, хирургическая контрацепция, барьерные и спермицидные средства, естественные методы планирования семьи, методы неотложной контрацепции. К современной контрацепции относятся гормональная, внутриматочная, хирургическая контрацепция, барьерные и спермицидные средства, естественные методы планирования семьи, методы неотложной контрацепции.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ С целью гормональной контрацепции используются синтетические аналоги женских половых гормонов эстрогенов и прогестерона. С целью гормональной контрацепции используются синтетические аналоги женских половых гормонов эстрогенов и прогестерона. В зависимости от состава и метода применения различают следующие средства гормональной контрацепции: комбинированные (эстроген-гестагенные) оральные контрацептивы; комбинированные (эстроген-гестагенные) оральные контрацептивы; контрацептивы, содержащие только гестагены: контрацептивы, содержащие только гестагены: - оральные гестагенные контрацептивы (мини-пили); - оральные гестагенные контрацептивы (мини-пили); - пролонгированные инъекционные контрацептивы; - пролонгированные инъекционные контрацептивы; - имплантат для подкожного введения; - имплантат для подкожного введения; - гормоновыделяющая внутриматочная система. - гормоновыделяющая внутриматочная система.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) По составу комбинированные контрацептивы различаются фазностью, дозировкой входящих в препарат компонентов и типом гестагена (прогестина, прогестагена). По составу комбинированные контрацептивы различаются фазностью, дозировкой входящих в препарат компонентов и типом гестагена (прогестина, прогестагена). В монофазных препаратах (мерсилон, новинет, логест, марвелон, регулон, фемоден, силест, минизистон, и др.) все таблетки имеют одинаковый состав. В монофазных препаратах (мерсилон, новинет, логест, марвелон, регулон, фемоден, силест, минизистон, и др.) все таблетки имеют одинаковый состав. Комбинированные двухфазные контрацептивы (антеовин) содержат постоянную дозу эстрогена и изменяющуюся дозу гестагенного компонента. Комбинированные двухфазные контрацептивы (антеовин) содержат постоянную дозу эстрогена и изменяющуюся дозу гестагенного компонента. Трехфазные препараты (триквилар, тризистон, трирегол и др.) содержат таблетки трех разных составов, отличающиеся по дозировке эстрогенного и гестагенного компонентов. Трехфазные препараты (триквилар, тризистон, трирегол и др.) содержат таблетки трех разных составов, отличающиеся по дозировке эстрогенного и гестагенного компонентов.

Механизм действия подавлении овуляции подавлении овуляции цервикальная слизь становится более вязкой, плотной, препятствующей прохождению сперматозоидов цервикальная слизь становится более вязкой, плотной, препятствующей прохождению сперматозоидов атрофия эндометрия атрофия эндометрия

Преимущества метода высокая эффективность высокая эффективность простота применения простота применения обратимость обратимость наличие благоприятного неконтрацептивного действия на репродуктивную систему и организм женщины в целом. наличие благоприятного неконтрацептивного действия на репродуктивную систему и организм женщины в целом.

Противопоказания к применению КОК Абсолютные противопоказания: - беременность; - беременность; - сосудистые нарушения в настоящее время или в анамнезе в виде тяжелой - сосудистые нарушения в настоящее время или в анамнезе в виде тяжелой - артериальной гипертензии, тромбозов глубоких вен или тромбоэмболии ветвей - артериальной гипертензии, тромбозов глубоких вен или тромбоэмболии ветвей -легочной артерии, нарушения мозгового кровообращения, ИБС; -легочной артерии, нарушения мозгового кровообращения, ИБС; - курение женщин старше 35 лет, так как курение в сочетании с КОК - курение женщин старше 35 лет, так как курение в сочетании с КОК - увеличивает риск сердечно-сосудистой патологии; - увеличивает риск сердечно-сосудистой патологии; - заболевания печени в настоящее время или в анамнезе, приведшие к - заболевания печени в настоящее время или в анамнезе, приведшие к нарушению функций печени; - рак молочной железы; - рак молочной железы; - наличие вагинальных кровотечений неясной этиологии; - наличие вагинальных кровотечений неясной этиологии; - послеродовой период и грудное вскармливание в сроки менее 6 недель - послеродовой период и грудное вскармливание в сроки менее 6 недель - после родов. - после родов.

Гестагенные оральные контрацептивы контрацептивы (мини-пили) не имеющие эстрогенного компонента и содержащие только прогестин (экслютон, микролют и др). контрацептивы (мини-пили) не имеющие эстрогенного компонента и содержащие только прогестин (экслютон, микролют и др).

Преимущества гестагенных оральных контрацептивов хорошая переносимость хорошая переносимость быстрое восстановление фертильности после отмены препарата быстрое восстановление фертильности после отмены препарата высокая эффективность при соблюдении правил приема. высокая эффективность при соблюдении правил приема. минимальное влияние на углеводный и липидный обмен, функции печени и систему гемостаза минимальное влияние на углеводный и липидный обмен, функции печени и систему гемостаза не повышают риска развития заболеваний сердечно- сосудистой системы не повышают риска развития заболеваний сердечно- сосудистой системы эффект при болезненных и обильных менструациях, предменструальном синдроме, железодефицитной анемии эффект при болезненных и обильных менструациях, предменструальном синдроме, железодефицитной анемии возможность их применения в период лактации. возможность их применения в период лактации.

Механизм действия изменение цервикальной слизи (сгущение), препятствующее проникновению сперматозоидов в полость матки; изменение цервикальной слизи (сгущение), препятствующее проникновению сперматозоидов в полость матки; морфологические изменения эндометрия, способствующие созданию неблагоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки (наблюдаются «мозаика» разных фаз менструального цикла и истончение эндометрия); морфологические изменения эндометрия, способствующие созданию неблагоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки (наблюдаются «мозаика» разных фаз менструального цикла и истончение эндометрия); - ановуляция (не во всех циклах приема препарата) за счет частичного или - ановуляция (не во всех циклах приема препарата) за счет частичного или полного подавления пика ЛГ; полного подавления пика ЛГ; -изменение сократительной активности маточных труб, которое, возможно, препятствует процессу оплодотворения; -изменение сократительной активности маточных труб, которое, возможно, препятствует процессу оплодотворения;

Применение гестагенных оральных контрацептивов преимущественно показано в следующих случаях: - курящим женщинам старше 35 лет; - курящим женщинам старше 35 лет; - в период лактации; - в период лактации; - больным с гипертензией, поддающейся контролю, серповидно-клеточной - больным с гипертензией, поддающейся контролю, серповидно-клеточной анемией, фокальной мигренью, сахарным диабетом; анемией, фокальной мигренью, сахарным диабетом; - при непереносимости эстрогенов или наличии эсгрогензависимых побочных эффектов. - при непереносимости эстрогенов или наличии эсгрогензависимых побочных эффектов.

Инъекционный прогестагенный контрацептив (депо-провера). высокой эффективность высокой эффективность индекс Перля при их применении составляет менее 1,0 на 100 женщин/лет. индекс Перля при их применении составляет менее 1,0 на 100 женщин/лет. Механизм действия Депо-провера сходен с механизмом действия гестагенных оральных контрацептивов,

Преимущества высокая эффективность; высокая эффективность; отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов; отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов; быстрый и длительный контрацептивный эффект после инъекции; быстрый и длительный контрацептивный эффект после инъекции; простота применения; простота применения; возможность применения в период лактации. возможность применения в период лактации.

Противопоказания беременность беременность рак молочной железы рак молочной железы нарушения менструального цикла неясной этиологии. нарушения менструального цикла неясной этиологии. Относительными противопоказаниями являются: послеродовой период и грудное вскармливание в течение первых 6 недель после родов, послеродовой период и грудное вскармливание в течение первых 6 недель после родов, гипертоническая болезнь, гипертоническая болезнь, нарушение мозгового кровообращения нарушение мозгового кровообращения сахарный диабет сахарный диабет заболевания печени с нарушением ее функций заболевания печени с нарушением ее функций

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА метод предохранения от беременности с помощью устройств, введенных в матку, называемых внутриматочными контрацептивами (ВМК) или внутриматочными средствами (ВМС). метод предохранения от беременности с помощью устройств, введенных в матку, называемых внутриматочными контрацептивами (ВМК) или внутриматочными средствами (ВМС). Индекс Перля при его использовании составляет около 2 на 100 женщин/лет. Индекс Перля при его использовании составляет около 2 на 100 женщин/лет.

Механизм действия ВМС уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов (добавление меди усиливает сперматотоксический эффект); уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов (добавление меди усиливает сперматотоксический эффект); усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима и продуктов его распада, обусловленного полиморфноядерной лейкоцитарной инфильтрацией эндометрия в ответ на инородное тело; усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима и продуктов его распада, обусловленного полиморфноядерной лейкоцитарной инфильтрацией эндометрия в ответ на инородное тело; уменьшение срока жизни яйцеклетки. уменьшение срока жизни яйцеклетки.

В случаях оплодотворения яйцеклетки наступлению беременности препятствуют следующие механизмы: усиление перистальтики маточных труб; усиление перистальтики маточных труб; асептическое воспаление в эндометрии, асептическое воспаление в эндометрии, приводящее к активации фосфатаз, приводящее к активации фосфатаз, изменению концентрации гликогена, что также нарушает имплантацию яйцеклетки. изменению концентрации гликогена, что также нарушает имплантацию яйцеклетки.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ 1) мужские и женские презервативы; 1) мужские и женские презервативы; 2) влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки; 2) влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки; 3) спермициды средства, содержащие химические вещества, инактивирующие сперму. 3) спермициды средства, содержащие химические вещества, инактивирующие сперму.

Механизм действия механическое препятствие для попадания спермы во влагалище (презервативы) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки) или инактивации спермы (спермициды). механическое препятствие для попадания спермы во влагалище (презервативы) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки) или инактивации спермы (спермициды). Эффективность ниже, чем методов гормональной и внутриматочной контрацепции. Индекс Перля при использовании презервативов, диафрагм и цервикальных колпачков составляет 4 12 на 100 жен¬щин/лет.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ оценка базальной температуры тела особенностей цервикальной слизи оценка базальной температуры тела особенностей цервикальной слизи календарный и симптотермальный методы календарный и симптотермальный методы прерванное половое сношение прерванное половое сношение временная абстиненция временная абстиненция метод лактационной аменореи (МЛА). метод лактационной аменореи (МЛА). Индекс Перля при их использовании составляет приблизительно 25 на 100 женщин/лет.

Условия МЛА: 1) исключительно грудное вскармливание, которое подразумевает кормление грудью по требованию ребенка не реже чем через 4 часа в течение дня с ночным промежутком не более 6 часов; 1) исключительно грудное вскармливание, которое подразумевает кормление грудью по требованию ребенка не реже чем через 4 часа в течение дня с ночным промежутком не более 6 часов; 2) отсутствие менструаций; 2) отсутствие менструаций; 3) сроке после родов не более 6 месяцев. 3) сроке после родов не более 6 месяцев.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Женская стерилизация - окклюзия маточных труб, в результате чего становится невозможным оплодотворение яйцеклетки. Женская стерилизация - окклюзия маточных труб, в результате чего становится невозможным оплодотворение яйцеклетки. Мужская стерилизация (вазэктомия) блокируется проходимость семявыносящих протоков, что препятствует поступлению сперматозоидов в эякулят. Мужская стерилизация (вазэктомия) блокируется проходимость семявыносящих протоков, что препятствует поступлению сперматозоидов в эякулят.

Хирургическая стерилизация является необратимым методом контрацепции. Хирургическая стерилизация является необратимым методом контрацепции. Недостатки хирургической контрацепции: риск возникновения осложнений, связанных с хирургическим вмешательством (гематомы, инфекционные осложнения и др.). Недостатки хирургической контрацепции: риск возникновения осложнений, связанных с хирургическим вмешательством (гематомы, инфекционные осложнения и др.).

НЕОТЛОЖНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ экстренные методы предохранения от беременности после незащищенного средствами контрацепции полового акта. экстренные методы предохранения от беременности после незащищенного средствами контрацепции полового акта. гормональные средства (КОК и гестагенные препараты, даназол, мифепристон) и внутриматочные контрацептивы гормональные средства (КОК и гестагенные препараты, даназол, мифепристон) и внутриматочные контрацептивы Введение ВМК в течение 5 дней после незащищенного полового акта нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Введение ВМК в течение 5 дней после незащищенного полового акта нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Комбинированные оральные контрацептивы с целью неотложной контрацепции должны быть приняты в течение 72 часов после незащищенного полового акта (метод Юспе). Комбинированные оральные контрацептивы с целью неотложной контрацепции должны быть приняты в течение 72 часов после незащищенного полового акта (метод Юспе). С целью неотложной контрацепции используется прием 4 таблеток КОК, содержащих 30 мкг этинилэстрадиола, дважды через 12 часов (всего 8 таблеток). Если одна таблетка КОК содержит 50 мкг, то необходимо принять 2 таблетки, а через 12 часов повторить прием указанной дозы (всего 4 таблетки). Таким образом, минимальная разовая доза эстрогенов должна составить 100 мкг этинилэстрадиола, а минимальная общая доза эстрогенов 200 мкг. С целью неотложной контрацепции используется прием 4 таблеток КОК, содержащих 30 мкг этинилэстрадиола, дважды через 12 часов (всего 8 таблеток). Если одна таблетка КОК содержит 50 мкг, то необходимо принять 2 таблетки, а через 12 часов повторить прием указанной дозы (всего 4 таблетки). Таким образом, минимальная разовая доза эстрогенов должна составить 100 мкг этинилэстрадиола, а минимальная общая доза эстрогенов 200 мкг. При применении данного метода возможны побочные эффекты в виде тошноты или рвоты. При применении данного метода возможны побочные эффекты в виде тошноты или рвоты.

Прогестагенные оральные контрацептивы используются в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Прогестагенные оральные контрацептивы используются в течение 72 часов после незащищенного полового акта. С целью неотложной контрацепции следует принять одномоментно 750 мг левоноргестрела (препарат постинор или 20 таблеток мини-пили) и повторить прием в такой же дозе через 12 часов (всего 2 таблетки препарата Постинор или 40 таблеток Мини-пили). С целью неотложной контрацепции следует принять одномоментно 750 мг левоноргестрела (препарат постинор или 20 таблеток мини-пили) и повторить прием в такой же дозе через 12 часов (всего 2 таблетки препарата Постинор или 40 таблеток Мини-пили).

Даназол антигонадотропный препарат с целью неотложной контрацепции может применяться в дозе 600 мг дважды с интервалом 12 ч не позднее 72 ч после полового акта. Даназол антигонадотропный препарат с целью неотложной контрацепции может применяться в дозе 600 мг дважды с интервалом 12 ч не позднее 72 ч после полового акта. Мифепристон (Ru 486) антипрогестероновый препарат, используется однократно в дозе 600 мг не позднее 72 ч после полового акта. Мифепристон (Ru 486) антипрогестероновый препарат, используется однократно в дозе 600 мг не позднее 72 ч после полового акта.