Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра общей хирургии Ставрополь, 2010

Цель сообщения : оценка эффективности сфинктеросохраняющего подхода в хирургическом лечении больных раком прямой кишки оценка эффективности сфинктеросохраняющего подхода в хирургическом лечении больных раком прямой кишки

С г на базе МУЗ ГКБ «2 находилось 102 пациента с раком прямой кишки. Из них почти у 31 % опухоль локализовалась в нижнеампулярном отделе прямой кишки у 27% в среднеампулярном и у 22% в верхнеаампулярном и 19% в ректосигмиодном отделе прямой кишки 4,1 –6,0см. – нижнеампулярный 6,1 – 10,0см. – среднеампулярный 10,1 – 13,0см. – верхнеампулярный 13,1- 16,0см. – ректосигмоидный

Необходимые диагностические критерии сфинктерсохраняющих операций при ректальном раке - Четкая оценка глубины распространения фронта опухолевой инвазии относительно кишечной стенки, мезоректума, собственной фасции прямой кишки ; -Четкое определение наличие или отсутствия метастатического поражения лимфатических узлов таза ; -Достаточное расстояние от линии резекции до нижнего полюса опухоли во время операции ; -Учет морфологического типа опухоли ;

Химиотерапия рака прямой кишки: используется для лечения метастазов рака прямой кишки и в целях профилактики микрометастазов Лучевая терапия: Применение лучевой терапии до операции может уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, избежать наложения колостомы, а после операции улучшить результаты лечения за счет снижения риска возникновения новой опухоли (рецидива) на месте операции. Хирургический метод: сфинктеросохраняющие операции и экстирпация прямой кишки

Радикальные операции при ректальном раке

Сравнительная характеристика вариантов хирургического лечения ректального рака Стандартное оперативное лечение Современный сфинктеросохраняющий подход Расстояние от аноректальной линии до нижнего края опухоли: От 4 до 6 см- Бюшно-промежностная экстирпация прямой кишки С 5 до 9см-БАР с колоанальным анастомозом С 6 до 12см- БАР с низведением ободочной С 9 до 12см-Супер низкие резекции с применением аппаратных технологий. С 12см –Низкие резекции Качество жизни: БАР с низведением ободочной-с восстановлением до 2 лет, больной плохо контролирует удержание После БАР с колоанастомозом контроль за удержанием наступает уже через 3-5 мес, а после супер низкой резекции практически сразу.

Виды сфинктеросохраняющих операций: Низкая(супер низкая) передняя резекция с/без колостомой БАР с колоанальным анастомозом БАР с низведением ободочной

Брюшно-анальная резекция с колоанальным анастомозом

Основные этапы операции: Перевязка сосудов Мобилизация прямой кишки и подготовка сигмовидной кишки для низведения Удаление прямой кишки с опухолью Формирование колоанального анастомоза Дренирование полости таза

Выводы: - сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки должны шире применяться, так как являются функционально щадящими, обоснованными с онкологических позиций и трудовой реабилитации; - чрезбрюшные и брюшно-анальные резекции не вызывают увеличения послеоперационных осложнений; - больные с уровнем инвазии опухоли Т2 и выше, при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (N+) должны получать комбинированное и комплексное лечение.