Лекция: «Одонтогенный гайморит» Лектор: доцент Закишева С.М. Дисциплина «Пропедевтика хирургической стоматологии» Специальность «Стоматология» Курс: 4 Время (продолжительность) 1 часа Караганда 2011 Лектор: доцент Закишева С.М. Дисциплина «Хирургическая стоматология» Специальность «Стоматология» Курс: 6 Время (продолжительность) 1 часа Караганда 2011 Карагандинский Государственный медицинский университет Кафедра стоматологии детского возраста и хирургической стоматологии

План лекции: 1. Актуальность. 2. Проблемный случай 3. Введение. 4. Классификация. 5. Материалы и методы исследования (клинический случай). 6. Заключение. 7. Обратная связь 8. Литература.

Гайморит возникает при проникновении в верхнечелюстную пазуху инфекции. Одонтогенный гайморит возникает чаще всего в результате распространения инфекции из воспаленного периодонта (обычно верхних малых или больших коренных зубов, реже клыков), то есть из очагов острого или хронического периодонтита. Возможность такого распространения инфекции объясняется рядом обстоятельств, на первом месте среди которых стоит топографо-анатомическая близость верхушек указанных зубов к слизистой оболочке дна верхнечелюстной пазухи.

Гайморит одонтогенный - воспаление стенок верхнечелюстной пазухи, возникновение которого связано с распространением инфекционно- воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие, появляющееся после удаления зуба. Различают два вида: одонтогенные токсические (катаральные) и одонтогенные инфекционные гаймориты. Токсический возникает в результате проникновения в верхнечелюстную пазуху не самих микроорганизмов, а продуктов воспаления, вызванного ими в периодонте или в альвеолярном отростке. Это перифокальное воспаление носит катаральный характер, а поэтому быстро излечивается под влиянием медикаментозного (общего или местного внутриполостного) лечения и устранения очага воспаления в периодонте. Инфекционный Одонтогенный гайморит возникает при проникновении инфекции из одонтогенного очага по костной ткани или венозным и артериальным капиллярам, отходящим от верхней альвеолярной венозной и артериальной сети к венозному сплетению в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. Эта форма воспаления, перейдя в хроническую стадию, требует и удаления очага инфекции, и гайморотомии.

Г. Н. Марченко предлагает следующую клиническую классификацию: 1. Закрытая форма: а) гаймориты на почве хронических периодонтитов; б) гаймориты на почве нагноения одонтогенных кист, вросших в верхнечелюстную полость. 2. Открытая форма: а) перфоративные гаймориты; б) гаймориты, развившиеся как осложнение хронического остеомиелита альвеолярного отростка или тела челюсти.

Больная М. не трудоустроена; в анамнезе редкие простудные заболевания; не курит; наследственность не отягощена.

Больная М. Общий вид: астенического типа телосложения, цвет лица бледно-розовый. Сердечно сосудистая система – тоны сердца ясные ритмичные, ритм правильный, пульс 88 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Дыхательная система – дыхание в легких везикулярное. Костно-мышечная система – развита соответственно возрасту. Нервно-психическая система – без изменений.

Больная М. При внешнем осмотре: обнаруживается припухлость в щечной и подглазничной областях слева. Пальпация и перкуссия передней стенки тела верхней челюсти, скуловой кости слева болезненны. Регионарные лимфатические узлы на левой стороне увеличены, болезненны. В преддверии полости рта: слизистая оболочка отечна, гиперемирована. Перкуссия зубов болезненна. В полости носа левой стороны: отек и гиперемия слизистой оболочки, и выделение слизи из носового хода, особенно при наклоне головы вниз и вперед.

Больная М. Проблемы = симптомы: припухлость в щечной и подглазничной областях; острая боль в зубах верхней челюсти; иррадиирующая боль; отечность, покраснение слизистой оболочки полости рта; болезненная перкуссия зубов; выделение слизи из полости носа левой стороны; покраснение слизистой полости носа; болезненная пальпация передней стенки тела верхней челюсти.

??? О чем можно думать ???

??? Какие дополнительные данные нужны ???

Больная М. Ан.крови: Hb 135 г/л; эр. – 4, 6х10 12 /л; л – 9,2х10 9 /л. Э. 2%, п. 10%, н.61%, лимф. 13%, мон. 9%. СОЭ 10 мм/ч Ан мочи: без патологии

Больной М. Рентгенограмма верхнечелюстных пазух заполненных йодолиполом.

Больная М. Ренгенограмма верхнечелюстной пазухи слева.

Больная М. Рентгенографическое исследование пазухи: определяется завуалированность или (при эмпиеме) резкое затемнение; на рентгенограмме альвеолярного отростка видны явления хронического периодонтита, кистогранулема или нагноившаяся киста; структура костной перегородки между очагом воспаления у верхушки зуба и дном верхнечелюстной пазухи нарушена.

??? Одонтогенный гайморит Невралгия тройничного нерва ???

Симптомы одонтогенного гайморита припухлость в щечной и подглазничной областях; острая боль в зубах верхней челюсти; иррадиирующая боль; отечность, покраснение слизистой оболочки полости рта; болезненная перкуссия зубов; выделение слизи из полости носа левой стороны; покраснение слизистой полости носа; болезненная пальпация передней стенки тале верхней челюсти.

Изменения при одонтогенном гайморите В общем анализе крови: Отмечается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в лева, что говорит о нормергическом воспалительном характере процесса. При рентгенографическом исследовании выявляется гомогенное затемнение гайморовой пазухи слева.

!!! Одонтогенный гайморит !!!

Информация к размышлению Одонтогенный гайморит 4,3% из всех воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области; Одонтогенный гайморит 4,3% из всех воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области; Диагноза поставлен на основе клинически данных 80%; Диагноза поставлен на основе клинически данных 80%; Диагностические ошибки при постановки диагноза составляют 10-15%; Диагностические ошибки при постановки диагноза составляют 10-15%; Адекватная помощь оказывается в основном после возникновения первых признаков заболевания. Адекватная помощь оказывается в основном после возникновения первых признаков заболевания.

Информация к размышлению Степень летальности Малой осведомленностью врачей; Малой осведомленностью врачей; Недостаточной технической оснащенностью клиник; Недостаточной технической оснащенностью клиник; Трудностями в выборе лечения в связи с поздним обращением больных (неосведомлённость больных о неблагоприятном прогнозе заболевания). Трудностями в выборе лечения в связи с поздним обращением больных (неосведомлённость больных о неблагоприятном прогнозе заболевания).

Дифференциальная диагностика: Одонтогенный гайморит Невралгия тройничного нерва Заложенность носа; Боль в подглазничной и щечной областях, иррадиирует; Выделение слизи из носа. боль приступообразная, ограничена зоной иннервации одной из ветвей тройничного нерва, отмечаются точки или участки болезненности, нарушение чувствительности кожи лица соответственно «курковым зонам».

Больная М. Клинический диагноз: Одонтогенный гайморит.

Лечение одонтогенного гайморита: КОГДА ЛЕЧИТЬ КОГО ЛЕЧИТЬ ЧЕМ ЛЕЧИТЬ КАК ЛЕЧИТЬ

Когда лечить? Сразу после уточнения диагноза.

Кого лечить? при отсутствии положительной динамики; при высокой активности процесса

Чем лечить? хирургическое лечение: гайморотомия консервативное лечение

Как лечить? Больной М. в условиях стационара провели операцию гайморотомию, удаление причинного 26 зуба, с назначением консервативного лечения. В результате проведённого лечения состояние больной улучшилось. В результате проведённого лечения состояние больной улучшилось. Рекомендовано регулярное наблюдение у врача-стоматолога. Рекомендовано регулярное наблюдение у врача-стоматолога.

Заключение: Прогноз для жизни хороший. При правильном лечении наступает выздоровление. Возможные осложнения острого одонтогенного гайморита: переход в хроническую форму; периостит или остеомиелит верхней челюсти; абсцесс или флегмона клетчатки глазницы; переход воспаления на лобную пазуху, решетчатый лабиринт; флебит (воспаление) вен лица, орбиты, пещеристой и верхней продольной внутричерепных пазух; абсцессы мозга; менингит; сепсис.

Обратная связь 1. Принципы и основы классификации одонтогенного гайморита. 2. Одонтогенный гайморит, клиническая характеристика, методы диагностики. 3. Методы лечения. 4. Обоснование выбора метода лечения в зависимости от клинической характеристики одонтогенного гайморита. 5. Дифференциальные признаки одонтогенного гайморита.

Использованная литература: 1. Хирургическая стоматология: Учебник/Под Ред. Т.Г.Робустовой. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, А.А.Тимофеев. – Киев, 2002

Спасибо за внимание!