к.м.н. Шакирова А.Ф.

Цель лекции По завершению занятия вы должны будете уметь: выделять факторы риска; проводить дифференциальный диагноз по наличию асцита;

Клинический случай Презентация пациента Больная М., 48 лет, обратилась к врачу по месту жительства по поводу увеличения живота в объеме, общей слабости, снижения работоспособности.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА История болезни Отмечает увеличение живота в объеме в течение последних 2-3 недель. За последние дни усилилась общая слабость, снижение работоспособности. Предыдущая медицинская история болезни Наличие хронических заболеваний отрицает.

Установленные факторы Семейный анамнез «Я не замужем. Моя мама состоит на учёте у маммолога по поводу рака молочной железы. Братья и сёстры здоровы.» Гинекологический анамнез – «Впервые менструации пришли в 13 лет, установились сразу. Менструации идут 3-5 дней, через дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, нерегулярная. Я не беременела и не рожала. От нежелательной беременности предохранялась презервативами.»

Приобретенные факторы Поведенческие алкоголь: «я употребляю алкоголь по праздникам» курение: «не курю» кофеин: «я употребляю кофе регулярно» запрещенные наркотики: «не принимаю» половая жизнь: «У меня есть мужчина, с которым я живу год» физическая активность: «Моя работа не связана с физическими нагрузками. Я не делаю физических упражнений» особенности питания: «Я люблю острую и солёную пищу» эмоциональные состояния: «Работа моя связана с постоянным эмоциональным напряжением.

поддержка здоровья «Ежегодно прохожу медосмотр» ассоциированные состояния, лечение «У меня периодически бывает повышенное давление» -хирургические вмешательства: «не было» -аллергии: «Нет» -прием лекарственных средств: «не принимала»

Факторы риска

Факторы риска 1. Отягощенная наследственность 2. Нерегулярная половая жизнь 3. Не беременевшая, не рожавшая 4. Неадекватная контрацепция

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР рост = 170 см вес = 60 температура тела = 36,7 0 С пульс = 78 частота дыхательных движений = 16 АД = 140/90

общее состояние: относительно удовлетворительное кожные покровы: чистые, влажные сердечно - сосудистая: границы сердца не изменены, тоны сердца ясные легкие: перкуторно – лёгочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание желудочно-кишечный тракт: язык влажный, чистый, живот слегка напряженный с растянутой кожей и расширенными в положении лежа боковыми отделами («лягушачий живот»), выпячивание пупка печень и селезенка не увеличены. Стул в норме. мочеполовая: симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. костно - мышечная: суставы без изменений, функции опорно-двигательного аппарата не нарушены.

Гинекологический осмотр Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища увлажнена слизистыми выделениями, чистая. На зеркалах: своды влагалища нависают, шейка матки конической формы, чистая. PRV: Осмотр затруднен из-за напряжения передней брюшной стенки за счет наличия свободной жидкости в брюшной полости и в малом тазу.

Основной симптом - Перечень заболеваний для дифференциальной диагностики

Основной симптом - асцит Перечень заболеваний для дифференциальной диагностики 1. Портальная гипертензия (цирроз печени) 2. Нарушение кровообращения по большому кругу (трикуспидальная недостаточность) 3. Туберкулезный мезоаденит 4. Рак яичников 5. Злокачественные новообразования ЖКТ

Портальная гипертензия

Система кровообращения

Какая дополнительная информация Вам нужна?

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ Лабораторные анализы: общий анализ крови гемоглобин 115 г\ л (в норме г\л) лейкоциты 7,5 х 10 9 \л( в норме 4-6 х 10 9 \л) СОЭ 21 мм\час ( в норме мм\час) Лейкоцитарная формула: Палочкоядерные 10% 1-6% Сегментоядерные 70% 45-70% Эозинофилы 0% 0-5% Базофилы 0% 0-1% Лимфоциты 18% 18-40% Моноциты 2% 2-9%

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ Лабораторные анализы: Общий анализ мочи цвет – желтый удельный вес – 1015 (в норме ) лейкоциты – 2-3 в поле зрения (1-2) эритроциты – нет эпителий – 0-1 (в норме 0-2 ) сахар – нет белок – нет

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ Лабораторные анализы: Биохимический анализ крови общий белок – 55 г/л (в норме г/л) общий билирубин – 20 мкмоль/л (до 22 мкмоль/л) прямой билирубин – 3,5 мкмоль/л (до 5,1 мкмоль/л) креатинин – 86 мкмоль/л( мкмоль/л) мочевина – 5,5 мммоль/л (2,3-8,3 мммоль/л) АлАт – 130 ( нмоль/с.л.) АсАТ – 87 ( нмоль/с.л.)

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ Результаты инструментального обследования: Заключение УЗИ брюшной полости – наличие свободной жидкости в брюшной полости ок. 3 л.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ Результаты инструментального обследования: Заключение УЗИ малого таза – образование левого яичника

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ Рентгенография органов грудной клетки – без патологии

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ Заключение ФГДС– рефлюкс- эзофагит

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ Результаты инструментального обследования: Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (или лапароцентез) – получено 200 мл светлой прозрачной жидкости Цитологическое исследование жидкости на наличие бактерий Коха и наличие злокачественных клеток – найдены клетки аденокарциномы

Диагноз Рак яичников Iс стадия, T1сN0M0. Диагноз выставлен на основании ж алоб больной, анамнеза, физикального осмотра, лабораторных, инструментальных и цитологического методов исследования.

Мини-клинические случаи