КГМУ Лекция на тему: «Заболевания, сопровождающиеся синдромом ангины» Лектор: доцент Ю.Г. Стариков Караганда 2011 г.

Цель лекции: По завершению лекции вы должны будете: уметь выявлять синдром ангины у детей; уметь проводить клинический осмотр; проводить дифференциальный диагноз по данному синдрому

Клинический случай Ребенок К., 5 лет заболел остро, жалобы на: повышение температуры до 38,6 0 С, появление болей в горле при глотании, снижение аппетита, затруднение носового дыхания при отсутствии отделяемого, гнусавый оттенок голоса, храп по ночам, покашливание.

Ребенок К. 5 лет посещает дет. сад «Балапан» в анамнезе: перенес нечастые ОРВИ правила личной гигиены соблюдает не всегда (не всегда моет руки после туалета и перед едой, грызет ногти)

Ребенок К. При осмотре: Состояние средней степени тяжести кожные покровы бледные лимфоузлы во всех группах до II размера, а заднешейные с обеих сторон видны на «глаз» в виде гирлянд. При пальпации малоболезненные, подвижные, не спаяны друг с другом, III-IV размера.

Зев умеренно гиперемирован, миндалины гипертрофированы до II размера, на поверхности видны несимметричные бело-желтого цвета, легко снимающиеся, полностью не растирающиеся налеты с проталинами. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 3-4 см ниже края реберной дуги, умеренно болезненная, край закруглен. Селезенка +2,0 см. Физиологические оправления в норме

Проблемы = симптомы ???

Проблемы /симптомысиндромы Температура 38,5 СИнтоксикациии Боли в горле при глотании Бледные кожные покровыБолевой Снижение аппетита Заложенность носа при отсутствии отделяемого, храп по ночам, гнусавый оттенок голоса Заднешейные лимфоузлы – III – IV размера, малоболезненные Лимфоаденопатия

Проблемы /симптомысиндромы Гиперемия зева, миндалины до II размера, на поверхности не симметричные бело-желтого цвета, легко снимающиеся, полностью не растирающиеся наложения с проталинами. Ангины Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 3-4 см ниже края реберной дуги, умеренно болезненная, край закруглен. Селезенка +2,0 см Гепатоспленомегалия

О чем можно подумать?

Клинические признаки ангин: острый тонзиллит с гнойными или фибринозными наложениями боль в горле при глотании подчелюстной лимфаденит

Фолликулярная ангина

Классификация ангин по Зубик ИнфекционныеНеинфекционные ДифтерияИммунный агранулоцитоз Инфекционный мононуклеоз СкарлатинаЛучевая болезнь Аденовирусная инфекцияОстрый лейкоз Грипп, парагрипп и др. ОРВИЦитостатическая болезнь Кандидоз ротоглотки СифилисХронический тонзиллит Тифо-паратифозные заб-ия Листериоз

Какая дополнительная информация Вам нужна?

Общ. Анализ крови: эритроциты – 4,0 х /л; гемоглобин – 120 г/л; ЦП – 0,8 Лейкоциты – 15,5 х 10 9 /л; эозинофилы – 2; палочкоядерные – 5, сегментоядерные – 67; лимфоциты – 21; моноциты – 10; атипичные мононуклеары – 35%, СОЭ – 8 мм/ч. Мазок из зева на BL - отрицательный; Реакция Пауля-Бунеля - 1:10 (в диагностическом разведении 1:5);

Биохимический анализ крови ребенка К.: Общий билирубин - 20,5 мкмоль/ л Прямой билирубин - 5 мкмоль/ л Тимоловая проба - 3 ед. АЛаТ – 325 нмоль х с/л, при норме нмоль х с/л; Кровь на маркеры к вирусным гепатитам: антиHAV Ig M, HB s Аg, антиHBcor Ig M - отрицательные

Клинический диагноз: Инфекционный мононуклеоз

Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом ангины

Ангина, вызываемая аденовирусами. Протекает в виде разлитого острого фарингита, хотя может сопровождаться и налетами на миндалинах. Характерно для аденовирусной инфекции распространенное поражение лимфоузлов и очень частое сочетание с конъюнктивитом.

Ангина при кори Поражение слизистой оболочки глотки возникает в продромальном периоде и периоде высыпаний На слизистой оболочке щёк обнаруживают пятна Белъского-Филатова-Котика Коревая энантема Характерная кожная сыпь Фарингоскопическая картина варьирует от катаральной ангины до некротического процесса.

Ангина при дифтерии Начало острое Общая интоксикация головная боль, недомогание, снижение аппетита, адинамия Выраженная боль в горле, усиливающаяся на 2 сутки заболевания Бледность. Отёчность нёбных миндалин и дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком

налёты в виде плёнок серовато-белого или жёлто- белого цвета; налёт появляется к концу 2 сут заболевания. Плёнки толстые, удаляются с трудом, не растираются на предметном стекле, тонут в воде. После удаления плёнки на её месте формируются новые налёты При ангине, сопровождающейся образованием налётов, нужно будет в первую очередь подозревать дифтерийный процесс. Отрицательные результаты бактериологического исследования на дифтерию не считают достаточным основанием для отмены клинического диагноза дифтерии.

Дифтерия зева

Ангина СимановскогоВенсана

КАНДИДОЗ (МОЛОЧНИЦА) Миндалины гиперемиронаны, безболезненны. Температура тела при этом не повышается, болезненность при глотании отсутствует. На слизистой полости рта появляются покраснение и сухость, затем множественные точечные налеты беловатого цвета на небе, языке, щеках. При их слиянии образуются крупные, беловато-серые пленки, которые позднее легко отделяются, под ними обнаруживаются Поверхностные «сухие» эрозии.

Благодарю за внимание!