Диагностика беременности. Методы акушерского исследования.

Цель лекции: По завершению занятия вы должны будете уметь: -диагностировать беременность - Знать методы акушерского исследования

Клинический случай Презентация пациента На прием в женскую консультацию обратилась Диана, ей 35 лет, с жалобами на задержку менструации на 5 недель, тошноту.

Задание: 1.Назовите предположительный диагноз 2.Определите комплекс диагностических мероприятий 3.Дальйшая тактика медицинского работника

История болезни пациента Менструации с 12 лет, регулярные, через дней по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. В последние 2 года цикл не устойчивый, через дней, от 3-10 дней, последняя менструация 9 недель назад. Половая жизнь с 18 лет, в браке. Всего было 6 беременностей, 2 из которых закончились родами, 4- искусственными абортами. Последний аборт 5 дет назад закончился метроэндометритом. От беременностей предохраняется презервативом.

Что из полученной информации помогло вам в принятии решения?

Физикальный осмотр рост = 160 см. вес = 66 кг. температура тела = 36,6 пульс = 68, удовлетворительных свойств частота дыхательных движений = 20 в мин. давление = 110/70 и110/70 мм.рт.с

Продолжение общее состояние: удовлетворительное кожные покровы: обычной окраски, видимые слизистые розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. сердечно - сосудистая: сердце – тоны ясные, ритмичные. легкие: дыхание везикулярное, хрипов нет. желудочно-кишечный тракт: живот мягкий,безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. мочеполовая: область почек не изменена, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, дизурических явлений нет. Мочеиспускание свободное безболезненное. нервная система – без особенностей. мышечная сила в норме, она не имеет в анамнезе транзиторного чувства онемения, слабости, или проблем со зрением. эндокринная система Щитовидная железа не пальпируется. костно - мышечная: движения в суставах в полном объеме, мышечная система развита соответственно возрасту

Гинекологическое исследование Наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу. На зеркалах: Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Наружный зев закрыт. Слизистая влагалища и шейки матки цианотичны. Выделения беловатые, в умеренном количестве. P.v.: Тело матки увеличено до размера гусинного яйца, мягковатой консистенции. На пальпацию реагирует сокращением. Область перешейки размягчена. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются.

Какая дополнительная информация Вам нужна для подтверждения диагноза? Какие вопросы вы хотели бы задать Диане?

Диагностика беременности: Предположительные (сомнительные) признаки беременности К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью: - перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам; - изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.); - изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.; - пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

Продолжение Вероятные признаки беременности К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах: - прекращение менструации; - появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы; - синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки; - изменение величины, формы и консистенции матки; - лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Продолжение Достоверные признаки - Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда). - Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ. - Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с недель – аускультации.

Какая дополнительная информация вам нужна?

Лабораторное исследование Анализ крови Гемоглобин 128 г/л Эритроциты 3,9Ч1012/л Цветовой показатель 0,9 СОЭ 18 мм/час Тромбоциты 190Ч109/л Лейкоциты 4,5 Ч109/л Анализ мочи Количество 800–1500 мл в сутки Цвет соломенно-желтый Прозрачность прозрачная Относительная плотность 1020–1026 Реакция слабо-кислая Белок отсутствует Эпителий Единичные Лейкоциты 0–4 в поле зрения Эритроциты единичные в препарате Цилиндры Нет Слизь Нет Соли нет или незначительно Бактерии менее 106 в 1 мл

Анализ мазка Лейкоциты-5-7 в п/з Эпителий-2-4 в п/з Флора-смешанная Гн.Нейссера и вагинальная трихомонада-отриц. УЗИ органов м/таза: В полости матки обнаружено 1 плодное яйцо, соответствующее 8-9 неделям беременности. С/б+ Заключение: Беременность 8 недель+5 дней

Диагноз: Беременность 8 недель+5 дней

Какие ваши дальнейшие действия?

Дообследовать беременную женщину и взять на диспансерный учет по беременности.

Методы исследования в акушерстве: Специальные (основные): Опрос, общий осмотр и сбор анамнеза. Осмотр наружных половых органов. Осмотр на зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Бактериоскопия - мазок на степень чистоты, мазок на гормональную насыщенность, мазок на онкоцитологию. УЗИ - эхография органов малого таза.

Спасибо за внимание!