Гипертензии, связанные с беременностью. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Мамалинова Г.К. Кафедра акушерства и гинекологии

Гипертензия при беременности Учебный модуль 4MO

Гестационная гипертензия Гипертензия, возникшая после 20-й недели беременности без каких-либо признаков полиорганных нарушений и которая проходит в течение 3-х месяцев после родов

Гестоз. Определение. Гестоз – это «дизадаптационная болезнь» матери, возникающая вследствии нарушения иммунологических взаимоотношений организма матери и плода.

Нарушение функции плаценты Попадание плодовых антигенов в кровоток матери Возникновение иммунного конфликта Образование ЦИК и оседание их на эндотелии Повреждение эндотелия, локальный «окислительный сресс» Нарушение функции эндотелия: снижение простациклина, антитромбина III, NO, повышение тромбоксана А2, фибронектина, фактора Виллебранда, коллагена Преобладание тромбогенных факторов над антитромбогенными; Повышение сократительных реакций сосудов плаценты; Нарушение проницаемости сосудов Генерализованный ангиоспазм, гиповолемия, ишемия

Ангиоспазм ишемия органов: Почек – ишемия коркового слоя – почечная недостаточность, задержка Na и воды, протеинурия, активация ренин-ангиотензин- альдостероновой системы – еще большее сужение сосудов, задержка Na и воды; Печени – снижение дезинтоксикационной и белковосинтетической функции – гипоонкия, выход воды в интерстиций, гиповолемия; Головного мозга – гипоксия, отек – повышение судорожной готовности; Маточно-плацентарного комплекса – ФПН, гипоксия плода, задержка развития; ПОНРП; Клинические проявления гестоза: повышение АД, отеки, белок в моче.

Преэклампсия - генерализованная эндотелиальная болезнь Спазм кровеносных сосудов гипертония Повышенная проницаемость, «протекающий эндотелий»отек ГИПОВОЛЕМИЯ Гиперкоагуляция тромбоз

Микроциркуляция при преэклампсии Нормальная Преэклампсия беременность Эритроцит Отек Гиповолемия Тромбоз

Преэклампсия (1) Преэклампсия развивается у 3% беременных Последствия для матери – эклампсия, почечная и печеночная недостаточность, отек легких, внутримозговое кровоизлияние и др. Последствия для плода – плацентарная недостаточность, низкий вес при рождении и недоношенность В развитых странах она является причиной 25% случаев рождения детей с очень низким весом (

Преэклампсия (2) Повышает перинатальную смертность в 5 раз Относительный риск рождения мертвого плода при преэклампсии повышается в 9,6 раз От преэклампсии ежегодно во всем мире умирают женщин Является одной из 3 основных причин материнской смертности. Roberts JM (1998)

Классификация гипертензивных нарушений при беременности (МКБ-10) Хроническая гипертония и/или заболевание почек – диагностированная до 20-й недели или продолжающаяся через 6 недель после родов Хроническая гипертония с сопутствующей протеинурией – сопутствующая преэклампсия Протеинурия беременных (транзиторная) Гипертония беременных (транзиторная) Преэклампсия (гипертензия в сочетании с протеинурией при беременности) Эклампсия (генерализованные судороги, судороги, не связанные с эпилепсией или другой известной патологией) Неклассифицируемая гипертензия и/или протеинурия

Гипертензивные состояния у беременных Хроническая гипертония Индуцированная беременностью гипертония 1.Гестационная гипертония 2.Преэклампсия Нетяжелая Тяжелая HELLP - синдром Эклампсия 3. Преэклампсия на фоне хронической гипертонии

Естественная история развития преэклампсии Гипертензия недели, месяцы Преэклампсия дни, недели (гипертензия и протеинурия) Протеинурия – обычно первый симптом поражения органа- мишени Тяжелая преэклампсия часы, дни

Критерии гипертензии Гипертензия – диастолическое АД 110 мм рт.ст. в единичном случае или – диастолическое АД 90 мм рт.ст. при 2 измерениях с интервалом в 4 часа Тяжелая гипертензия – диастолическое АД 120 мм рт.ст. в единичном случае или – диастолическое АД 110 мм рт.ст. при 2 измерениях с интервалом в 4 часа

Критерии протеинурии Протеинурия – 0,3 г/24 часа или – 0,3 г/л или 1+ в двух пробах мочи, взятых с интервалом в 4 часа

Отеки Отеки кистей и щиколоток часто являются нормальной физиологической реакцией (50-80%) на усиление кровообращения и увеличение веса при беременности Для диагностики преэклампсии этот признак является почти бесполезным (если только отеки не появились внезапно и не являются сильными), а при неправильном применении он может стать причиной ненужной гипердиагностики.

Риск гипердиагностики Слишком частая госпитализация Излишние вмешательства с недоказанной эффективностью или даже опасные для матери и ребенка Необходимо применять строгие критерии для диагностики При слабо выраженном заболевании более безопасным является амбулаторное лечение

Преэклампсия: выводы Ее нельзя предотвратить во всей популяции Ее нельзя вылечить у беременной женщины Ее можно лишь диагностировать с последующим тщательным контролированием симптомов (сильная гипертензия и возможные судороги) путем введения гипотензивных и противосудорожных средств Никакие другие способы лечения не оказывают положительного влияния на улучшение перинатальных исходов Целью ведения таких пациенток является не профилактика, ранняя диагностика и раннее лечение, а выявление опасных изменений, их правильное устранение и своевременные роды