Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии Лекция «Реакция тканей зубов и организма пациента на препарирование. Методы и режимы препарирования. Алгоритм выбора. Актуальные проблемы обезболивания в ортопедической стоматологии.»

Содержание 1) Реакция тканей зубов и организма пациента на препарирование. 2) Методы и режимы препарирования 3) Актуальные проблемы обезболивания в ортопедической стоматологии 4) Обратная связь

Препарирование зубов - это хирургическое вмешательство на твердых тканях зуба, осуществляемое абразивными вращающимися инструментами. Сопровождается рефлекторным ответом ряда систем организма, т.е. изменением психоэмоцио- нального статуса, возникновением чувства страха и, конечно же, болевой реакцией. При этом наблюдаются функциональные нарушения нейроэндокринного аппарата, сердечнососудистой системы - значительно изменяется АД, повышается нагрузка на миокард и увеличивается его потребность в 02, отмечаются определенные сдвиги на ЭКГ, ЭЭГ, пневмограмме.

При препарировании зубов у пациентов с тяжелой формой сахарного диабета происходит обострение заболевания, повышается уровень сахара в крови, моче и эти явления держатся в течение 3-6 суток после препарирования. Одной из самых ярких ответных реакций на препарирование является боль. Ее интенсивность будет зависеть от комплекса различных факторов. В среднем боль возникает у 58 % пациентов при препарировании зубов. Больные с лабильной нервной системой, у которых имеются клиновидные дефекты, заболевания пародонта, патологическая стираемость, переносят боль наиболее сложно.

Реакция на вмешательство Зубная боль - это особый вид болевой чувствительности, обладающей способностью к широкой генерализации, вследствие распространения возбуждения по структурам головного мозга. Иногда формируются неукротимые болевые симптомы, характерные для некоторых видов зубочелюстной патологии, при этом угнетаются практически все проявления жизнедеятельности организма. Твердые ткани при препарировании испытывают действие физических и др. факторов. При морфологическом исследовании твердых тканей зуба после препарирования без обезболивания отмечается расширение дентинных канальцев, через неделю вследствие уплотнения дентина в этой структуре образуется гомогенное бесструктурное образование. Это можно представить как образование рубца в процессе защитно-приспособительных реакций зубной ткани на травму. Во время препарирования происходит нагревание зубных тканей до 60°С, что ведет к изменению в пульпе на субклеточном, клеточном и тканевом уровнях в виде острых сосудистых реакций, кровоизлияний, тромбоза, стаза и т.д. с последующим образованием кист и отложением заместительного дентина.

Методы и режимы препарирования Препарирование - это процесс снятия (сошлифовывания) участков зуба для создания условий правильного покрытия его искусственной коронкой. Создание соответствующей формы препарируемому зубу необходимо для плотного охвата его пришеечной части искусственной коронкой и восстановления или сохранения функции зуба. Одонтопрепарирование, выполняемое в правильном режиме, должно полностью исключать термическое раздражение пульпы зуба, резкие перепады температуры твердых тканей зуба, боль, вибрационные воздействия. Это достигается за счет своевременного и грамотно проведенного обезболивания, использования воздушно- водяного охлаждения (в постоянном режиме), прерывистого режима препарирования. Применение турбинных бормашин с большой скоростью вращения бора, использование острых режущих центрованных инструментов позволяет провести препарирование за более короткий промежуток времени, болезненные ощущения уменьшаются за счет снижения давления бора на ткани зуба, исключается вибрационный компонент.

Актуальные проблемы обезболивания в ортопедической стоматологии Проблема боли и обезболивания в стоматологии является очень важной. Большинство манипуляций стоматолога сопровождаются болевым синдромом разной степени выраженности, вплоть до очень интенсивной боли, с которой связан, возникающий у многих пациентов страх перед посещением стоматолога. Таким образом, негативный опыт, связанный с отсутствием адекватного обезболивания у таких пациентов влечет за собой невозможность полноценного стоматологического лечения в дальнейшем из-за несвоевременного обращения пациента к стоматологу. Кроме того, современные пациенты предъявляют все большие требования к комфортности стоматологического лечения. Качество анестезиологического обеспечения стоматологического вмешательства играет наиважнейшую роль в создании обстановки комфортности и во многом ее обуславливает. Тот факт, что выполнение обезболивания является необходимой и неотъемлемой частью стоматологического лечения на сегодня уже не вызывает сомнения.

Методы обезболивания в стоматологии могут быть: -Немедикаментозные. -Медикаментозные.

К немедикаментозным методам обезболивания относятся: -психотерапия (гипноз), -электрообезболивание (электроанальгезия), -аудиоанальгезия и другие.

Медикаментозными методами обезболивания являются: 1)местная анестезия -инъекционное обезболивание -аппликационное обезболивание 2)общая анестезия.

Особенности проведения местной анестезии у пациентов группы риска К пациентам группы риска можно отнести следующие категории: -пациенты с сопутствующей общесоматической патологией, -пациенты, испытывающие повышенную тревожность и страх перед лечением, -беременные и кормящие женщины.

Поэтому при проведении обезболивания врачу необходимо решить следующие задачи: Во-первых, местная анестезия должна быть максимально эффективна и полностью устранить болевую чувствительность в области вмешательства. Во-вторых, необходимо свести к минимуму системное воздействие на организм веществ, которые входят в состав местноанестезирующего препарата (местного анестетика, вазоконстриктора, консервантов и стабилизаторов).

Противопоказания и ограничения к использованию местных анестетиков 1) аллергические реакции на местный анестетик 2) недостаточность систем метаболизма и выведения 3) возрастные ограничения

Обратная связь 1) Реакция тканей зубов и организма пациента на препарирование? 2) Методы и режимы препарирования? 3) проблемы обезболивания в ортопедической стоматологии? 4)

Список литературы 1)Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М.. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основа частного курса. Учебник для медицинских вузов/ - СПб.: Спец.Лит.. – )Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: учебник. – М., 2008 Дополнительная: Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. М, 2001.