БЕСПЛОДНЫЙ БРАК

супружество, в котором беременность не наступает в течение одного года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств. беременность противозачаточных средств Бесплодие (инфертильность) - неспособность зрелого организма к воспроизводству потомства.

Супружеская пара считается бесплодной, если в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения не наступает ожидаемая беременность.

Этот срок - 1 год - определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни еще у 60% - в течение последующих семи у оставшихся 10% - через одиннадцать- двенадцать месяцев после начала половой жизни.

На фоне увеличения количества абортов и случаев заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем, проблемы бесплодия становятся наиболее острыми и актуальными для современного человека. На сегодняшний день, по статистике частота бесплодных браков колеблется от 10 до 20 случаев на 100 супружеских пар.браков Несмотря на достижения науки в области репродукции человека, лишь % всех бесплодных пар обретают счастливую возможность зачать и родить ребенка.

ФОРМЫ БЕСПЛОДИЯ "первичное" и "вторичное". Если у женщины никогда не было беременности, говорят о первичном бесплодии. Если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась - родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью - последующее бесплодие считается вторичным.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма.

В случае, когда у обоих супругов нормальные показатели их репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость бесплодие может наблюдаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. Это случаи так называемого неясного, или необъяснимого, или идиопатического бесплодия.

В женском бесплодии выделяют: трубное трубно-перитонеальное эндокринное бесплодие бесплодие, связанное с эндометриозом.

Бесплодие может быть: абсолютным, если возможность наступления беременности полностью исключается, например, при отсутствии матки относительным, когда вероятность беременности не исключена, но значительно понижена.

ЭТИОЛОГИЯ В среднем отмечается равное количество случаев бесплодия одного из супругов (мужа или жены), что составляет 40% всех случаев бесплодного брака. бесплодиясупругов Наличие патологии у обоих супругов как причина бесплодия встречается в 10 20% случаев. Однако иногда наблюдаются случаи бесплодного брака у клинически здоровых лиц. Такое состояние объясняют наличием антагонизма между зародышевыми клетками, отрицательным химиотаксисом между сперматозоидом и яйцеклеткой, делающим их соединение невозможным.сперматозоидом яйцеклеткой

Причины мужского бесплодия. пороки развития и недоразвитие яичек или семявыводящих протоков. бесплодие спровоцировано различными воспалительными или инфекционными заболеваниями, и их последствиями. нарушения работы желез внутренней секреции, что напрямую отражается на развитии сперматозоидов Алкоголизм, чрезмерное курение и серьезные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела (малярия, тиф и другие)

Причины женского бесплодия. Основные причины: расстройство овуляции (отсутствие выхода яйцеклетки из яичника в брюшную полость или недостаточная функция яичников); нарушенная проходимость маточных труб; перитонеальные факторы (спаечный процесс в брюшной полости); гинекологические заболевания (хроническое воспаление придатков матки, эндометриоз, миома матки, полипы); другие хронические болезни (сахарный диабет, заболевания печени, почек, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и других органов); иммунологические причины (несовместимость спермы со слизью шейки матки, образование антиспермальных антител); сочетание нескольких причин.

Для наступления беременности необходимо: Созревание и разрыв яичникового фолликула (овуляция).овуляция Попадание и беспрепятственное прохождение яйцеклетки по трубе в матку. Готовность матки принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить ее развитие.

Гистеросальпингография (ГСГ). рентгенологическое исследование матки и труб

Измерение ректальной температуры Косвенными признаками гормональных нарушений, присущих эндокринной форме бесплодия, являются: ожирение, избыточное оволосение по мужскому типу (на лице, груди, животе, бедрах); наличие угрей на лице, спине, груди; выделение молозива или молока из молочных желез, особенно у нерожавших женщин. Однако, наиболее информативным и надежным показателем гормональной функции яичников является кривая ректальной температуры (РТ) за несколько менструальных циклов.

Целесообразно начинать обследование мужа раньше или одновременно с обследованием жены.

Проба на совместимость связано с их биологической или иммунологической несовместимостью выявляемой при помощи специальных проб, причем некоторые из них направлены на выявление совместимости только с мужем (проба Шуварского) другие - с мужем и донором (проба Курцпрока-Миллера).

Поскольку в большинстве проб изучается реакция слизи, получаемой из шейки матки, со сперматозоидами, то в случае отрицательного результата, т.е. когда слизь убивает сперматозоиды,говорят о шеечном факторе бесплодия.

Случаи так называемого "ложного бесплодия". Наиболее распространенными его вариантами являются следующие: 1) Женщина лечится от бесплодия всеми доступными средствами, включая прием гормональных препаратов, гидротубации и т.д., но при этом из опасения внематочной беременности или по причине временного, но длительного отсутствия партнера вообще не живет половой жизнью. 2) Женщина лечится от неясного бесплодия в течение многих лет, пока в конце концов случайно не выясняется, что, будучи "чистюлей", она из гигиенических соображений спринцуется немедленно после каждого полового акта. 3) Женщина, стремясь забеременеть по "графику", дожидается стойкого подъема ректальной температуры и лишь после этого позволяет себе близость с мужем. Эта неверная рекомендация иногда исходит от врача.

О диагностических процедурах анализ спермы и измерение ректальной температуры как теперь понятно, являются важными и информативными показателями репродуктивной функции мужчины и женщины.

необходимой диагностической процедурой является рентгеновское исследование матки и труб - гистеросальпингография (ГСГ), которая дает возможность оценить размеры и рельеф слизистой матки, проходимость и функциональное состояние маточных труб.

Лапароскопия это операция, во время которой в брюшную полость пациентки вводят инструмент, оснащенный оптикой. В случаях диагностической лапароскопии, когда единственной ее целью является установление причины и характера бесплодия, достаточно одного маленького разреза (5-7 мм)

УЗИ малого таза УЗИ дает уникальную возможность "увидеть" матку, трубы, яичники, объективно оценить их структуру и функцию. Ценность этого вида исследования состоит в том, что оно совершенно безболезненно и неинвазивно, т.е., не сопряжено с введением каких-либо инструментов или применением каких-либо препаратов и, благодаря этому абсолютно безопасно.

Лечение трубного бесплодия Гидротубация-лечение в отношении восстановления проходимости труб чрезвычайно низка, а последствия в виде перерастяжения ампулярных отделов труб и потери их функциональной способности достаточно серьезны, поскольку предопределяют бесперспективность попыток последующего хирургического лечения.

оперативная лапароскопия Наиболее распространенными операциями, выполняемыми во время лапароскопии, на сегодняшний день являются: рассечение спаек с цельювосстановления проходимости маточных труб, удаление небольших кист яичников и миоматозных узлов, прижигание очагов эндометриоза, коагуляция поликистозных яичников и даже удаление маточной трубы при внематочной беременности.

противовоспалительное лечение Противовоспалительное лечение не есть лечение бесплодия, но оно необходимо во всех случаях, когда женщине предстоят внутриматочные вмешательства, лечебные или диагностические: снимок матки и труб, лапароскопия с введением в матку красящего вещества, внутриматочная инсеминация, ЭКО и т.д.

Во всех случаях предварительное противовоспалительное лечение позволяет избежать обострения воспалительного процесса и убрать факторы, снижающие вероятность наступления беременности и выкидыша в том случае, когда она наступила.

Методы искусственного оплодотворения Недостаточная эффективность методов, направленных на восстановление естественной фертильности человека в случаях трубного и трубно-перитонеального беслподия, стимулировала развитие методов искусственного оплодотворения. Последние годы отмечены стремительным ростом как числа самих методов искусственного оплодотворения, так и объема их применения.

внутриматочная инсеминация спермой мужа и донора производится в тех случаях, когда женщина полностью здорова и трубы проходимы, а у мужа имеется снижение оплодотворяющей способности спермы, однако показатели ее таковы, что после некоторых манипуляций она становится достаточной, чтобы оплодотворить яйцеклетку после введения непосредственно в матку.

экстракорпоральное оплодотворение Абсолютное женское бесплодие - отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб являются показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО). Детей, родившихся благодаря применению этого метода, в обиходе часто называют "пробирочными" детьми, т.к. те этапы развития яйцеклетки и эмбриона, которые обычно проходят в трубе в первые 2-3 дня после оплодотворения, при ЭКО происходят в искусственных условиях - "в пробирке".

Суррогатное материнство Для больных без матки процедура ЭКО выглядит следующим образом: полученную у женщины яйцеклетку инсеминируют спермой мужа, а затем переносят образовавшийся эмбрион в матку другой женщины, так называемой " суррогатной" или биологической матери, согласившейся вынашивать ребенка и после родов отдать его хозяйке яйцеклеток, т.е. генетической матери.

метод ЭКО с использованием донорских эмбрионов Все шире применяется метод ЭКО и у женщин с нефункционирующими яичниками, например, при "раннем климаксе", или после их удаления. В этих случаях пациентке переносят эмбрион, образовавшийся в результате оплодотворения донорской яйцеклетки спермой мужа. Иногда с этой целью используют донорские эмбрионы, а не яйцеклетки. В последующем проводится заместительная гормональная терапия, имитирующая состояние женщины при обычной физиологической беременности.

Замораживание сперматозоидов и эмбрионов Замороженные эмбрионы могут быть использованы в циклах, последующих за неудачной попыткой ЭКО, если яйцеклеток и эмбрионов было получено больше, чем это необходимо для переноса (обычно не более 3- 4). Это дает возможность не проводить женщине повторную индукцию суперовуляции и осуществить перенос оттаявших эмбрионов в матку в любом из последующих естественных циклов.

При отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных методов лечения, супругам следует ориентироваться на искусственное оплодотворение, вид которого будет определен врачом. Самым эффективным методом лечения мужского бесплодия является ЭКО иногда в сочетании ИКСИ.

При выявлении несовместимости супружеской пары, как причины бесплодия, лечение должно быть направлено на использование методов искусственного оплодотворения. Лечение неясного бесплодия также представляет собой серьезную проблему. Иногда эффективным оказывается гормональное лечение, направленное на стимуляцию овуляции, хотя у больной имеет место собственная овуляция. Чаще приходится прибегать к методам искусственного оплодотворения, причем наиболее результативным из них оказывается опять-таки ЭКО.