Ф КГМУ 4/3-04/02 ИП 6 УМС при КазГМА от 14 июня 2007 г. от 14 июня 2007 г. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика внутренних болезней ЛЕКЦИЯ Тема: «Особенности сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни больного с заболеванием органов дыхания. Особенности у детей.» Дисциплина: PVB 3216 пропедевтика внутренних болезней Специальность: «Общая медицина» Курс: 3 Время (длительность) 1час Составитель: Тусупбекова К.Т. Қ араганда 2010г

Особенности расспроса больного с патологией органов дыхания Дыхание через нос свободное или затрудненное Дыхание через нос свободное или затрудненное Наличие или отсутствие выделений из носа Наличие или отсутствие выделений из носа Ощущение сухости или царапания в горле, охриплости голоса Ощущение сухости или царапания в горле, охриплости голоса

Жалобы больных при заболеваниях органов дыхания кашель кашель боли в грудной клетке боли в грудной клетке кровохарканье кровохарканье одышка одышка

Оценка кашля по: Ритму Ритму Тембру Тембру Характеру Характеру Времени появления Времени появления Условиям появления Условиям появления

По ритму: Три формы кашля: Покашливание Покашливание Легочно-бронхиальный кашель Легочно-бронхиальный кашель Приступообразный кашель Приступообразный кашель

По характеру: Влажный кашель с мокротой (продуктивный) Влажный кашель с мокротой (продуктивный) Сухой без выделения мокроты(непродуктивный) Сухой без выделения мокроты(непродуктивный)

Болезненность кашля за грудиной – трахеит за грудиной – трахеит передней поверхности шеи – ларингит передней поверхности шеи – ларингит усиление при кашле, глубоком дыхании - плеврит усиление при кашле, глубоком дыхании - плеврит

По времени появления кашель: Утренний («кашель курильщика», у алкоголиков, хрон. восп. заб. верхних дых. путей) Утренний («кашель курильщика», у алкоголиков, хрон. восп. заб. верхних дых. путей) Вечерний (бронхиты, пневмонии) Вечерний (бронхиты, пневмонии) Ночной ( туберкулез, опухоль легких, бронхиальная астма) Ночной ( туберкулез, опухоль легких, бронхиальная астма)

Условия появления и усиления кашля: Перемена положения тела (при наличии полости в легком: бронхоэктазы, абцесс и гангрена легких, туберкулезные каверны) Перемена положения тела (при наличии полости в легком: бронхоэктазы, абцесс и гангрена легких, туберкулезные каверны) Выделение большого количества мокроты ( «полным ртом») – прорыв абцесса легкого в бронх, эмпиема плевры Выделение большого количества мокроты ( «полным ртом») – прорыв абцесса легкого в бронх, эмпиема плевры

По тембру (звучности) кашель: Беззвучный ( отеке, изъязвлении голосовых связок Беззвучный ( отеке, изъязвлении голосовых связок Лающий, сиплый ( восп. голосовых связок) Лающий, сиплый ( восп. голосовых связок) Грубый, рокочущий( трахеит, ларингит) Грубый, рокочущий( трахеит, ларингит) Короткий Короткий

Восемь элементов для детализации болей в грудной клетке: Локализация (где?) Локализация (где?) Качество (характер) (как?) Качество (характер) (как?) интенсивность (выраженность?) интенсивность (выраженность?) Хронология (когда? как долго? Как часто?) Хронология (когда? как долго? Как часто?) Обстоятельства возникновения (где? когда?) Обстоятельства возникновения (где? когда?) Провоцирующие факторы Провоцирующие факторы Облегчающие факторы Облегчающие факторы Ассоциированные проявления (иррадиация) Ассоциированные проявления (иррадиация)

Одышка Субъективная и объективная Субъективная и объективная Время появления и периодичность Время появления и периодичность Связь с физической нагрузкой или в покое, Связь с физической нагрузкой или в покое, положением в постели ( ортопноэ, лежа) положением в постели ( ортопноэ, лежа) связь с фазами дыхательного цикла: а)инспираторная б)экспираторная в)смешанная связь с фазами дыхательного цикла: а)инспираторная б)экспираторная в)смешанная Связь с временем суток (днем, ночью) Связь с временем суток (днем, ночью) Патогенетические формы: а)сердечная б)гематогенная в)нервная Патогенетические формы: а)сердечная б)гематогенная в)нервная

История заболевания когда возникло заболевание, как (остро? постепенно?) когда возникло заболевание, как (остро? постепенно?) с каких симптомов началось с каких симптомов началось как протекало (остро? с обострениями и ремиссиями?) как протекало (остро? с обострениями и ремиссиями?) предыдущие обследования, госпитализации предыдущие обследования, госпитализации предшествущая терапия и ее эффективность предшествущая терапия и ее эффективность настоящее ухудшение настоящее ухудшение

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ Младенчество: возраст родителей при рождении больного, вскармливание, когда начал ходить и говорить Младенчество: возраст родителей при рождении больного, вскармливание, когда начал ходить и говорить Детство: состояние здоровья и развития Детство: состояние здоровья и развития Юность: состояние здоровья, время наступления половой зрелости, образование и т.д. Юность: состояние здоровья, время наступления половой зрелости, образование и т.д. Наследственность (БА, туберкулез, дефицит Ф1-антитрипсина) Наследственность (БА, туберкулез, дефицит Ф1-антитрипсина) Условия труда и быта, Условия труда и быта, Характер и регулярность питания Характер и регулярность питания Аллергологический анамнез Аллергологический анамнез Лекарственный анамнез,особенно цитостатики, кордарон, нитрофураны и лучевая терапия; Лекарственный анамнез,особенно цитостатики, кордарон, нитрофураны и лучевая терапия; Перенесенные заболевания, операции Перенесенные заболевания, операции Профессиональные вредности Профессиональные вредности Домашние животные Домашние животные Вредные привычки Вредные привычки Экспертный анамнез Экспертный анамнез

Особенности расспроса у детей Нет ли у ребенка затруднения носового дыхания Нет ли у ребенка затруднения носового дыхания Каков характер выделений из носа (серозные, слизистые,слизисто-гнойные) Каков характер выделений из носа (серозные, слизистые,слизисто-гнойные) Свободно ли ребенок сосет материнскую грудь Свободно ли ребенок сосет материнскую грудь Нет ли кашля Нет ли кашля Если есть кашель, установить его характер Если есть кашель, установить его характер

Особенности расспроса у детей В какое время суток преимущественно ребенок кашляет; В какое время суток преимущественно ребенок кашляет; Если ребенок откашливает мокроту – каков ее характер Если ребенок откашливает мокроту – каков ее характер Бывает ли рвота при кашле Бывает ли рвота при кашле Нет ли болей в груди, животе, боках Нет ли болей в груди, животе, боках Какими заболеваниями органов дыхания ребенок болел ранее Какими заболеваниями органов дыхания ребенок болел ранее Не было ли контакта с больными острыми инфекционными заболеваниями, туберкулезом Не было ли контакта с больными острыми инфекционными заболеваниями, туберкулезом

СПИСИБО ЗА ВНИМАНИЕ