Карагандинский государственный медицинский университет Кафдера инфекционных болезней Чума. Клинические формы Кошерова Бахыт Нургалиевна- д.м.н., профессор зав.кафедрой инфекционных болезней «Общественное здравоохранение» 4курс

Цель Представить клинический случай, для проведения дифференциального диагноза, постановки диагноза и определения тактики ведения пациента.

Клинический случай В индивидуальный бокс инфекционной больницы, минуя приемное отделение, доставлен больной 25 лет, житель сельской местности, выезжал в степные районы в охотничьи хозяйства. Жалобы на недомогание, озноб, ломоту во всем теле, головную боль, повышение Т тела до 39,8°С. повторный потрясающий озноб, нестерпимая головная боль, однократная рвота, постоянное чувство жажды, что послужило поводом к вызову медицинской бригады "03".

Клинический случай При осмотре в боксе состояние расценено как тяжёлое. Возбуждён, беспокоен, не находит места в постели, сбрасывает с себя одеяло. Светобоязнь. Гиперакузия. Тактильная гиперестезия. Кожные покровы бледные, кисти и стопы холодные на ощупь. На коже правой кисти везикуло-пустулезная сыпь. В паховой области увеличенный лимфоузел (бубон) спаянный с окружающими тканями в единое образование. Кожа над бубоном напряжена, ярко гиперемирована.

Клинический случай Слизистая ротоглотки застойно гииеремирована, наличие геморрагической энантемы на мягком нёбе, язычке, дужках. Пульс 120 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. ЧД до 24 дыхательных движений в минуту. Кашель с кровянистой мокротой. Над лёгкими дыхание жесткое, в нижних отделах ослабление. Умеренно выражены ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. В гемограмме: лейкоцитоз кл./мкл; п/я - 31; с/я - 56; лимф. - 7; мои. - 5; СОЭ - 28 мм/час.

О каких заболеваниях можно предположить ?????

Дифференциальный диагноз проводиться с тифо-паратифозными заболеваниями, сепсисом, септическим эндокардитом, имфогранулематозом, лейшманиозом, орнитозом, туляремией, лихорадкой Ку, геморрагическими лихорадками, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, туберкулезом, ревматизмом, менингитами различной этиологии, малярией чумой

Предположительный случай Вероятный случай Подтвержденный случай

Какие данные у пациента в пользу предположительного случая ?????

В соответствии с классификацией Г. П. Руднева (1970) различают следующие клинические формы чумы: А. Преимущественно локальные: кожная, бубонная, кожно-бубонная. Б. Внутренне диссеминированные (генерализованные): первично-септическая, вторично-септическая. В. Внешнедиссеминированные: первично-легочная, вторично-легочная, кишечная.

Какие данные у пациента в пользу вероятного случая ?????

Кожная форма характеризуется наличием некроза в месте укуса блохи и изолированно встречается редко.

Наиболее часто регистрируются бубонная и кожно-бубонная формы. Типичным клиническим проявлением этих форм являются бубоны (чаще паховые или подмышечные), имеющие диаметр от 3 до 10 см.

Ранний признак бубона - резкая болезненность, заставляющая больного принимать вынужденное положение. При развитии бубона в воспалительный процесс вовлекаются не только лимфатические узлы, но и окружающая их клетчатка, которые спаиваются в единый конгломерат.

Первично-септическая форма чумы встречается редко, но протекает чрезвычайно тяжело. При этой форме могут отсутствовать поражения кожи, лимфоузлов, легких. В первые 3 дня болезни развивается инфекционно- токсический шок, который является причиной смерти, иногда уже в первые часы болезни.

Вторично-септическая форма чумы является осложнением других форм инфекции. Характеризуется тяжелой интоксикацией, наличием вторичных очагов инфекции во внутренних органах и выраженными проявлениями геморрагического синдрома.

При первично-легочной чуме на фоне нарастающей интоксикации и лихорадки появляются режущие боли в области грудной клетки, сухой болезненный кашель, который затем сменяется влажным с отделением стекловидной вязкой и, наконец, пенистой, кровянистой мокроты. Нарастает дыхательная недостаточность. Физикальные данные весьма скудны и не соответствуют общему состоянию больных. Летальность при этой форме близка к 100%. Причиной смерти являются инфекционно-токсический шок, отек легких.

Вторично-легочная форма чумы клинически сходна с первичной и может возникнуть как осложнение любой формы болезни.

ВОПРОСЫ ?

Благодарю за внимание!