Нарушения менструального цикла. Этиопатогенез, клиника, диагностика

Менструальный цикл составляет промежуток между двумя менструальными кро­вотечениями (от первого дня предыдущего до первого дня последующего цикла), во время ко­торого происходит периодическая смена фаз рос­ та и созревания фолликула, заканчивающегося овуляцией (фолликулиновая фаза) и образова­нием и развитием желтого тела (лютеиновая фа­за). Менструальный цикл составляет промежуток между двумя менструальными кро­вотечениями (от первого дня предыдущего до первого дня последующего цикла), во время ко­торого происходит периодическая смена фаз рос­ та и созревания фолликула, заканчивающегося овуляцией (фолликулиновая фаза) и образова­нием и развитием желтого тела (лютеиновая фа­за). Менструальный цикл осуществляется при действии нейроэндокринных факторов (см. по­дробно главу II). Длительность менструального цикла в норме составляет 2136 дней: у 60 % женщин 28 дней, у 28 % 2127 дней, у 12 % 3036 дней. Менструальный цикл осуществляется при действии нейроэндокринных факторов (см. по­дробно главу II). Длительность менструального цикла в норме составляет 2136 дней: у 60 % женщин 28 дней, у 28 % 2127 дней, у 12 % 3036 дней.

Менструации продолжаются у женщин с лет до стойкой менопаузы (4755 лет). Ко­личество теряемой при менструации крови мл; она щелочной реакции, с примесью слизи, без сгустков, обладает плохой свертыва­емостью. Менструации продолжаются у женщин с лет до стойкой менопаузы (4755 лет). Ко­личество теряемой при менструации крови мл; она щелочной реакции, с примесью слизи, без сгустков, обладает плохой свертыва­емостью.

Нарушения менструального цикла возникают при повреждении одного или нескольких звень­ев в нейрогуморальной регуляции цикла, при этом этиология нарушений может быть различной, включающей наследственные и генетические фак­ торы, острые и хронические генитальные и экстрагенитальные заболевания, заболевания цент­ральной нервной системы и др. Нарушения менструального цикла возникают при повреждении одного или нескольких звень­ев в нейрогуморальной регуляции цикла, при этом этиология нарушений может быть различной, включающей наследственные и генетические фак­ торы, острые и хронические генитальные и экстрагенитальные заболевания, заболевания цент­ральной нервной системы и др. Причем одни и те же факторы могут вызывать как аменорею, так и дисфункциональные маточные кровотече­ния. Причем одни и те же факторы могут вызывать как аменорею, так и дисфункциональные маточные кровотече­ния.

По клиническому симптомокомплексу на две группы: аменореи аменореи дисфункциональные маточные кровотечения. дисфункциональные маточные кровотечения.

Аменорея (патологическая) отсутствие менструаций в течение 6 мес и более у лиц старше 18 лет. Аменорея (патологическая) отсутствие менструаций в течение 6 мес и более у лиц старше 18 лет. Аменорея бывает первичная «полное от­ сутствие менструаций у женщины на протяжении предшествующей жизни и вторичная прекращение ранее бывших менструаций. Аменорея бывает первичная «полное от­ сутствие менструаций у женщины на протяжении предшествующей жизни и вторичная прекращение ранее бывших менструаций.

Патологической аменорее свойственно многообразие этиологических факторов (инфекционный, опухолевый процессы, генетические аномалии, хроническая или острая интоксикация, психические заболевания и травмы и др.), но в основе патогенеза лежат нарушения функции системы гипоталамусгипофиз яичникиматка. Патологической аменорее свойственно многообразие этиологических факторов (инфекционный, опухолевый процессы, генетические аномалии, хроническая или острая интоксикация, психические заболевания и травмы и др.), но в основе патогенеза лежат нарушения функции системы гипоталамусгипофиз яичникиматка.

Ювенильные маточные кровотечения (ЮК) дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) в периоде становления менструальной функции, не связан­ные с органическими изменениями половых органов (опухоли, аномалии аномалии развития, аденомиоз, гиперпластические заболевания эндометрия) или с системными заболеваниями (болезни крови, печени и т. д), приводящими к нарушению свертывающей системы крови. дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) в периоде становления менструальной функции, не связан­ные с органическими изменениями половых органов (опухоли, аномалии аномалии развития, аденомиоз, гиперпластические заболевания эндометрия) или с системными заболеваниями (болезни крови, печени и т. д), приводящими к нарушению свертывающей системы крови.

меноррагии увеличение объема менструального кровотечения более 80 мл за весь период или продолжительность менструации более 78 суток, при сохранении регулярного менструального цикла; меноррагии увеличение объема менструального кровотечения более 80 мл за весь период или продолжительность менструации более 78 суток, при сохранении регулярного менструального цикла; » метроррагии (метропатии) маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом. » метроррагии (метропатии) маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом.

Этиология. 1. Неблагоприятное течение антенатального и перинатального периодов онтогенеза (гестозы, внутриутробная гипоксия плода, интранатальная асфиксия). Может приводить к внутриутробному формированию недостаточности гонад и несостоятельности центральных звеньев репродуктивной системы. 1. Неблагоприятное течение антенатального и перинатального периодов онтогенеза (гестозы, внутриутробная гипоксия плода, интранатальная асфиксия). Может приводить к внутриутробному формированию недостаточности гонад и несостоятельности центральных звеньев репродуктивной системы. 2. Отягощенный генеалогический фон (соматические, эндокринные и гинекологические заболевания у матери); 2. Отягощенный генеалогический фон (соматические, эндокринные и гинекологические заболевания у матери); 3. Острые и хронические инфекционные заболевания, оказывающие влияние на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему (паротит, грипп, ангины, хронический тонзиллит, ревматизм, пневмония), матку (генитальный туберкулез, сепсис); вторичные иммунологические нарушения, способствующие развитию аутоиммунных процессов в эндометрии (Ю. А. ГуркинД992); 3. Острые и хронические инфекционные заболевания, оказывающие влияние на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему (паротит, грипп, ангины, хронический тонзиллит, ревматизм, пневмония), матку (генитальный туберкулез, сепсис); вторичные иммунологические нарушения, способствующие развитию аутоиммунных процессов в эндометрии (Ю. А. ГуркинД992); 4. Хронические экстрагенитальные заболевания. У девочек- подростков с вегетососудистой дистонией мы наблюдали ЮК в 20% случаев, при хронических пиелонефритах в 6,7%, при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта в 16,7% случаев (Ю. Ю. Че­ботарева, 2000). 4. Хронические экстрагенитальные заболевания. У девочек- подростков с вегетососудистой дистонией мы наблюдали ЮК в 20% случаев, при хронических пиелонефритах в 6,7%, при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта в 16,7% случаев (Ю. Ю. Че­ботарева, 2000).

5.Состояния острого и хронического стресса (психогении), Связывают с повышением уровня АКТГ, пролактина и, опосредованно, кортизола, снижается уровень циклической секреции ЛГ; 5.Состояния острого и хронического стресса (психогении), Связывают с повышением уровня АКТГ, пролактина и, опосредованно, кортизола, снижается уровень циклической секреции ЛГ; 6. Гиперандрогенные состояния (синдром хронической ановуляции, СПКЯ). Состояние связано с недостаточностью лютеиновой фазы, стойким отсутствием развития доминантного фолликула и соответственно овуляции. 6. Гиперандрогенные состояния (синдром хронической ановуляции, СПКЯ). Состояние связано с недостаточностью лютеиновой фазы, стойким отсутствием развития доминантного фолликула и соответственно овуляции. 7. Неправильное питание (гиповитаминозы), психические травмы, физические перегрузки. 7. Неправильное питание (гиповитаминозы), психические травмы, физические перегрузки. 8. Дисфункции других эндокринных желёз (щитовидная железа, надпочечники). 8. Дисфункции других эндокринных желёз (щитовидная железа, надпочечники). 9. Вредные экологические факторы. 9. Вредные экологические факторы.

К осложнениям относятся: вторичный бактериальный воспалительный процесс в матке (эндометрит); вторичный бактериальный воспалительный процесс в матке (эндометрит); постгеморрагическая анемия, гипоксемия; вторичные нарушения в системе гемостаза (ДВС синдром развивается в 3-5% случаев). постгеморрагическая анемия, гипоксемия; вторичные нарушения в системе гемостаза (ДВС синдром развивается в 3-5% случаев).

При кровотечении более 14 дней происходит развитие вторичного иммунодефицита и угнетение Т-клеточного звена иммунной системы. При кровотечении более 14 дней происходит развитие вторичного иммунодефицита и угнетение Т-клеточного звена иммунной системы. Скопление в полости матки некротизированных сгустков крови является благоприятным фоном для развития бактериального эндометрита и сальпингоофорита. Присоединение воспаления вызывает продолжение кровотечения и увеличивает объем кровопотери. Скопление в полости матки некротизированных сгустков крови является благоприятным фоном для развития бактериального эндометрита и сальпингоофорита. Присоединение воспаления вызывает продолжение кровотечения и увеличивает объем кровопотери. К развитию ДВС-синдрома приводят вторичные изменения в системе свертывания. К развитию ДВС-синдрома приводят вторичные изменения в системе свертывания.

ДВС-синдром развивается на фоне: обильного кровотечения и геморрагического шока; обильного кровотечения и геморрагического шока; массивных гемотрансфузий; массивных гемотрансфузий; воспалений органов малого таза; воспалений органов малого таза; иммунных нарушений; иммунных нарушений; лечения препаратами, способствующими агрегации тромбоцитов, повышающими свертываемость крови (синтетические прогестины, эпсилон-аминокапроновая кислота). лечения препаратами, способствующими агрегации тромбоцитов, повышающими свертываемость крови (синтетические прогестины, эпсилон-аминокапроновая кислота).

Клиника. ДМК, согласно классификации К. Н. Жмакина (1976), делятся: ановуляторные маточные кровотечения, обусловленные:ановуляторные маточные кровотечения, обусловленные: а)кратковременной персистенцией фолликула, а)кратковременной персистенцией фолликула, б)длительной персистенцией зрелого фолликула, б)длительной персистенцией зрелого фолликула, в)атрезией или персистенцией незрелого фолликула; в)атрезией или персистенцией незрелого фолликула; овуляторные маточные кровотечения:овуляторные маточные кровотечения: а)двухфазный укороченный цикл, а)двухфазный укороченный цикл, б)гиполютеинизм, б)гиполютеинизм, в)гиперлютеинизм. в)гиперлютеинизм. По наличию осложнений Ю.А. Гуркин (2000) различает две клинические формы ЮК: неосложненная форма (продолжительность менее 10 дней);неосложненная форма (продолжительность менее 10 дней); осложненная форма (более 10 дней).осложненная форма (более 10 дней).

Осложнения ЮК: 1. Воспалительные заболевания органов малого таза - эндометрит, сальпингоофорит. Данные осложнения возникают при продолжительных (более 10 дней), иногда и необильных кровотечениях, связаны с вторичным бактериальным воспалительным процессом; 1. Воспалительные заболевания органов малого таза - эндометрит, сальпингоофорит. Данные осложнения возникают при продолжительных (более 10 дней), иногда и необильных кровотечениях, связаны с вторичным бактериальным воспалительным процессом; 2. Постгеморрагическая анемия, гипоксемия; 2. Постгеморрагическая анемия, гипоксемия; 3. Вторичные нарушения в системе гемостаза: тромбоцитопении потребления, изменения гемокоагуляции, фибринолиза, нарушение внутриматочного гемостаза; латентные и хронические формы ДВС-синдрома. 3. Вторичные нарушения в системе гемостаза: тромбоцитопении потребления, изменения гемокоагуляции, фибринолиза, нарушение внутриматочного гемостаза; латентные и хронические формы ДВС-синдрома. Патоморфологические изменения яичников (наличие длительной персистенции зрелого фолликула, атрезия или персистенция незрелого фолликула) влияют на характер кровотечения. Патоморфологические изменения яичников (наличие длительной персистенции зрелого фолликула, атрезия или персистенция незрелого фолликула) влияют на характер кровотечения.

Диагностика. Гормональные обследования. Тесты функциональной диагностики Гормональные обследования. Тесты функциональной диагностики - циклические изменения шеечной слизи симптом « зрачка », феномен « папоротника»; - циклические изменения шеечной слизи симптом « зрачка », феномен « папоротника»; - измерение базальной температуры; - измерение базальной температуры; - гормональная кольпоцитология. - гормональная кольпоцитология.

По уровню эстрогенов ЮК условно делятся на: - гипоэстрогенные; - гипоэстрогенные; - нормоэстрогенные; - нормоэстрогенные; - гиперэстрогенные. - гиперэстрогенные.

Дифференциальная диагностика 1.Заболевания системы крови. 1.Заболевания системы крови. Болезнь Верлъгофа (тромбоцитопеническая пурпура}. 2.Органические гинекологические заболевания. Миома матки 2.Органические гинекологические заболевания. Миома матки 3.Прервавшаяся беременность. 3.Прервавшаяся беременность. 4.Синдром склерополикистозных яичников. 4.Синдром склерополикистозных яичников. 5.Воспалительные заболевания половой системы: 5.Воспалительные заболевания половой системы: 6. Травматические повреждения. 6. Травматические повреждения. 7. Органические поражения ЦНС (опухоли гипофиза, гипоталамуса). 7. Органические поражения ЦНС (опухоли гипофиза, гипоталамуса).