Нарушения менструального цикла. Лечение.

Нормальный менструальный цикл является результатом нейрогормональных взаимоотношений между ЦНС, гипофизом, яичниками и маткой. Нарушения в любой из этих звеньев может привести к нарушению менструального цикла. Нормальный менструальный цикл является результатом нейрогормональных взаимоотношений между ЦНС, гипофизом, яичниками и маткой. Нарушения в любой из этих звеньев может привести к нарушению менструального цикла.

Наиболее частыми причинами нарушение менструальной функции могут быть: Тяжелые интоксикации Тяжелые интоксикации Инфекционные заболевания типа сепсиса, туберкулеза, паротита, гриппа и т.д. Инфекционные заболевания типа сепсиса, туберкулеза, паротита, гриппа и т.д. Алиментарная дистрофия Алиментарная дистрофия Авитаминозы Авитаминозы Ожирение Ожирение Профессиональные вредности Профессиональные вредности Заболевания других систем и органов: печени, почек, сердца и крови. Заболевания других систем и органов: печени, почек, сердца и крови. Психоневрологические заболевания: ушибы головного мозга, контузии, опухоли ЦНС. Психоневрологические заболевания: ушибы головного мозга, контузии, опухоли ЦНС. Эндокринные заболевания: сахарный диабет, заболевания надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, синдром Шихана, кахексия, синдром Симмондса, аденома гипофиза. Эндокринные заболевания: сахарный диабет, заболевания надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, синдром Шихана, кахексия, синдром Симмондса, аденома гипофиза. Ионизирующая радиация Ионизирующая радиация Врожденные, генетические заболевания Врожденные, генетические заболевания Воспалительные из невоспалительные заболевания самой половой сферы (придатков и матки) Воспалительные из невоспалительные заболевания самой половой сферы (придатков и матки)

В звеньях патогенеза следует различать: 1) Первичное поражение гипоталамо- гипофизарной системы, которое в конечном итоге приведет к нарушению функции яичников 2) Первичное заболевание самих яичников и матки

По клиническому проявлению: гипоменструальный синдром гипоменструальный синдром гиперменструальный синдром гиперменструальный синдром

ГИПОМЕНТСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ГС). ГС проявляется снижением функции яичников. В нерезко выраженных случаях это проявляется уменьшением количества теряемой крови (гипоменорея), укорочение времени менструальной реакции (олигоменорея), опсоменорея (редкие месячные). ГС проявляется снижением функции яичников. В нерезко выраженных случаях это проявляется уменьшением количества теряемой крови (гипоменорея), укорочение времени менструальной реакции (олигоменорея), опсоменорея (редкие месячные). месячные прекращаются и отсутствуют больше 6 мес. - это называется аменорея. месячные прекращаются и отсутствуют больше 6 мес. - это называется аменорея.

Аменорея физиологическая: у девочек до начала менструальной функции, до первых месячных у девочек до начала менструальной функции, до первых месячных при беременности при беременности во время лактации, хотя считается что менструальная функция должная восстанавливается в течение 2 месяцев после родов. во время лактации, хотя считается что менструальная функция должная восстанавливается в течение 2 месяцев после родов. в менопаузе после 55 лет. в менопаузе после 55 лет.

Патологическая аменорея: первичная: это значит никогда не было менструаций первичная: это значит никогда не было менструаций вторичная, когда менструации были, потом закончились вторичная, когда менструации были, потом закончились

Аменорея: 1 степень: если на фоне патологической аменореи женщина получает прогестерон и в ответ на гормоны она отвечает менструально-подобной реакцией. Это говорит о том, что в ее организме эстрогены выделяются, а выделение прогестерона нет. 1 степень: если на фоне патологической аменореи женщина получает прогестерон и в ответ на гормоны она отвечает менструально-подобной реакцией. Это говорит о том, что в ее организме эстрогены выделяются, а выделение прогестерона нет. 2 степень: когда женщина не отвечает ни на прогестерон, ни на эстрогены. 2 степень: когда женщина не отвечает ни на прогестерон, ни на эстрогены.

Нарушения менструального цикла, исходя из 5 уровней регуляции существуют 5 видов нарушений. I. Аменорея центрального генеза с преимущественным поражением высших отделов ЦНС. аменорея военного времени (хотя там не только имеют место стрессовые ситуации, но и голод). аменорея военного времени (хотя там не только имеют место стрессовые ситуации, но и голод). Психогенная аменорея Психогенная аменорея состояние ложной беременности состояние ложной беременности аменорея при органических поражениях ЦНС (менингит, энцефалит) аменорея при органических поражениях ЦНС (менингит, энцефалит) Аменорея после травм головного мозга, опухоли головного мозга Аменорея после травм головного мозга, опухоли головного мозга

I. Аменорея центрального генеза с преимущественным поражением высших отделов ЦНС. Эти больные лечатся у невропатологов, нейрохирургов, психиатров. Эти больные лечатся у невропатологов, нейрохирургов, психиатров. Даже излечение основного заболевания далеко не всегда восстанавливает цикл. Даже излечение основного заболевания далеко не всегда восстанавливает цикл.

II. Аменорея центрального генеза с преимущественным поражением гипоталамуса. нарушение водного, жирового, углеводного обмена веществ нарушение водного, жирового, углеводного обмена веществ вегетососудистные расстройства вегетососудистные расстройства асимметрия АД асимметрия АД тахикардия тахикардия ознобы ознобы онемение конечностей онемение конечностей кризы (страх, боли в сердце, а затем обильное мочеиспускание). кризы (страх, боли в сердце, а затем обильное мочеиспускание). Такая форма аменорея наблюдается при: Такая форма аменорея наблюдается при: диэнцефальном синдроме диэнцефальном синдроме диэнцефальной эпилепсии диэнцефальной эпилепсии болезни Иценко-Кушинга болезни Иценко-Кушинга

II. Аменорея центрального генеза с преимущественным поражением гипоталамуса. Лечение в основном у невропатолога, эндокринолога. Лечение в основном у невропатолога, эндокринолога.

III. Центральная форма аменореи с преимущественным поражением гипофиза. наблюдается нарушения не только функции яичников, но и щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников. наблюдается нарушения не только функции яичников, но и щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников. Эта форма имеет место при болезни Симмондса (диэнцефальная гипофизарная кахексия). Наиболее характерными симптомами является резкое истощение на фоне этого развивается аменорея. В настоящее время считается, что при данном заболевании поражаются не столько гипофиз, сколько гипоталамус (гипофиз страдает вторично). Эта форма имеет место при болезни Симмондса (диэнцефальная гипофизарная кахексия). Наиболее характерными симптомами является резкое истощение на фоне этого развивается аменорея. В настоящее время считается, что при данном заболевании поражаются не столько гипофиз, сколько гипоталамус (гипофиз страдает вторично).

Лечение: нормальное питание сбалансированное белками, углеводами, солями. нормальное питание сбалансированное белками, углеводами, солями. назначение витаминов (особенно витаминов группы В, Е, А), назначение витаминов (особенно витаминов группы В, Е, А), анаболических стероидов, анаболических стероидов, при необходимости добавляют кортикостероиды (эту патологию обычно лечат эндокринологи). при необходимости добавляют кортикостероиды (эту патологию обычно лечат эндокринологи).

синдром Киари-Фроммеля (гиперпролактинемия.). аменорея аменорея галакторея (или лакторея - постоянное истечение молозива из молочных желез галакторея (или лакторея - постоянное истечение молозива из молочных желез атрофия или гипотрофия половых органов. атрофия или гипотрофия половых органов.

Лечение: бромкриптин (парлодел) - подавляет лактацию, его дают после интранатальной и антенатальной гибели плода для подавления лактации при начинающих маститах. бромкриптин (парлодел) - подавляет лактацию, его дают после интранатальной и антенатальной гибели плода для подавления лактации при начинающих маститах. при гиперпролактинемии дача парлодена подавляет повышенное выделение пролактина, постепенно растормаживается выделением ФСГ и ЛГ и регулируется менструальная функция вплоть до овуляторного цикла и наступления беременности. при гиперпролактинемии дача парлодена подавляет повышенное выделение пролактина, постепенно растормаживается выделением ФСГ и ЛГ и регулируется менструальная функция вплоть до овуляторного цикла и наступления беременности. При этих нарушениях при лечении беременность наступает в 80% случаев (очень высокий процент). При этих нарушениях при лечении беременность наступает в 80% случаев (очень высокий процент).

Синдром Шихана. Синдром Шихана. При поражении гипофиза в виде некротических изменений что наблюдается при некоторых формах акушерской патологии. При поражении гипофиза в виде некротических изменений что наблюдается при некоторых формах акушерской патологии. Массивное кровотечение в родах и в послеродовом периоде, и послеабортном периоде, послеродовом и послеабортном сепсисе. Массивное кровотечение в родах и в послеродовом периоде, и послеабортном периоде, послеродовом и послеабортном сепсисе. В результате обильно кровопотери в послеродовом или в раннем послеродовом периоде наступает резкое снижение АД, в ответ на это может произойти некроз передней доли гипофиза. В результате обильно кровопотери в послеродовом или в раннем послеродовом периоде наступает резкое снижение АД, в ответ на это может произойти некроз передней доли гипофиза.

Лечение: заместительная терапия, лучше гонадотропными гормонами. заместительная терапия, лучше гонадотропными гормонами. при нарушении функции щитовидной железы и коры надпочечников обязательно коррекция этих нарушений путем добавления тиреоидина, преднизолона, дексаметазона, при нарушении функции щитовидной железы и коры надпочечников обязательно коррекция этих нарушений путем добавления тиреоидина, преднизолона, дексаметазона, и периодически заместительная терапия половыми стероидами (эстрогены, прогестерон). и периодически заместительная терапия половыми стероидами (эстрогены, прогестерон).

IV.Аменорея яичникового генеза. первичная яичниковая недостаточность при сохранении функции гипофиза и гипоталамуса. первичная яичниковая недостаточность при сохранении функции гипофиза и гипоталамуса. В зависимости от возраста к котором происходит поражение половых желез формируются различные формы аменореи. В зависимости от возраста к котором происходит поражение половых желез формируются различные формы аменореи. Если дефект происходит внутриутробно, то возникают генетические нарушения - дисгенезия гонад и тестикулярная феминизация. Если дефект происходит внутриутробно, то возникают генетические нарушения - дисгенезия гонад и тестикулярная феминизация. Но яичники могут страдать и в детстве, затем в период полового созревания, в детородном возрасте. Но яичники могут страдать и в детстве, затем в период полового созревания, в детородном возрасте.

Дисгенезия гонад это врожденный первичный дефект развития половых желез, иногда с полным отсутствием яичниковой ткани - донатальная аплазия. это врожденный первичный дефект развития половых желез, иногда с полным отсутствием яичниковой ткани - донатальная аплазия. Дисгенезия гонад является основной причиной первичной аменореи (в то время, когда должны начаться месячные, она не начинаются). Дисгенезия гонад является основной причиной первичной аменореи (в то время, когда должны начаться месячные, она не начинаются). Дисгенезия гонад - это дефект развития половых желез, чаще всего обусловлено хромосомными аномалиями - как бы ранняя нематочная кастрация (это происходит при сильном радиоактивном воздействии на беременную женщину). Дисгенезия гонад - это дефект развития половых желез, чаще всего обусловлено хромосомными аномалиями - как бы ранняя нематочная кастрация (это происходит при сильном радиоактивном воздействии на беременную женщину). Известно, что для женского пола характерно наличие двух Х-хромосом, а при дисгенезии гонад при отрицательном половом хроматине имеется набор хромосом ХО. Известно, что для женского пола характерно наличие двух Х-хромосом, а при дисгенезии гонад при отрицательном половом хроматине имеется набор хромосом ХО.

Выделяют 3 формы дисгенезии гонад: синдром Шерешевского Тернера синдром Шерешевского Тернера чистая форма дисгенезии гонад чистая форма дисгенезии гонад смешанная форма смешанная форма

Склерополикистозные яичники или синдром Штейна-Левенталя. патология структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений. патология структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений. В яичниках повышается образование андрогенов, нарушается процесс фоликулогенеза, а из-за нейрообменных нарушений может быть ановуляция, гипертрихоз, ожирение. В яичниках повышается образование андрогенов, нарушается процесс фоликулогенеза, а из-за нейрообменных нарушений может быть ановуляция, гипертрихоз, ожирение.

Клиника: бесплодие, гипертрихоз, ожирение. бесплодие, гипертрихоз, ожирение. Диагностика: увеличенные яичники с помощью рентгеновских методов, УЗИ малого таза. Диагностика: увеличенные яичники с помощью рентгеновских методов, УЗИ малого таза. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями надпочечников и других эндокринных органов. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями надпочечников и других эндокринных органов.

Лечение направлено на восстановление овуляции и профилактики рака тела матки. направлено на восстановление овуляции и профилактики рака тела матки. Существуют консервативные и оперативные методы лечения. Существуют консервативные и оперативные методы лечения. Для стимуляции овуляции используется кломифен (клостельпегит) который увеличивает секрецию РГ-ЛГ и стимулирует овуляцию, с 5-10 дня цикла в течение месяца. Для стимуляции овуляции используется кломифен (клостельпегит) который увеличивает секрецию РГ-ЛГ и стимулирует овуляцию, с 5-10 дня цикла в течение месяца. Сначала дают монотерапию этим препаратом затем подключают эстрогены. Сначала дают монотерапию этим препаратом затем подключают эстрогены. Задача лечения - овуляция и наступление беременности. Задача лечения - овуляция и наступление беременности. Также при неэффективности кломифена используют непосредственно РГ-ЛГ который дается цирхаральном режиме. Также при неэффективности кломифена используют непосредственно РГ-ЛГ который дается цирхаральном режиме. Если через 9 месяцев не эффекта от проводимой терапии, то предлагается оперативное лечение. Если через 9 месяцев не эффекта от проводимой терапии, то предлагается оперативное лечение.

Существуют 2 операции: клиновидная резекция клиновидная резекция декапсуляция - снимают белочную оболочку с яичников. декапсуляция - снимают белочную оболочку с яичников.

Клиновидная резекция делается только при отсутствии эффекта при консервативной терапии. После операции цикл может восстанавливаться, хотя это может быть временное улучшение (на 1- 2 года). После операции цикл может восстанавливаться, хотя это может быть временное улучшение (на 1- 2 года). Если поликистозные яичники сопровождаются нарушенным циклом, идущим с гиперпластическим процессов эндометрия, то показана клиновидная резекция. Если поликистозные яичники сопровождаются нарушенным циклом, идущим с гиперпластическим процессов эндометрия, то показана клиновидная резекция. Также существуют такие методы лечения как электрокоатеризация, термокоатеризация которые производятся при лапароскопии которые по сути являются теми же операциями что декапсуляция, но проводимые при лапароскопии. Также существуют такие методы лечения как электрокоатеризация, термокоатеризация которые производятся при лапароскопии которые по сути являются теми же операциями что декапсуляция, но проводимые при лапароскопии.

V. Аменорея маточного генеза Наблюдается при аномалиях развития матки, резко выраженной гипоплазии матки, туберкулезе матки, после аборта и диагностическом выскабливании (если выскабливание сделано грубо и интенсивно). Наблюдается при аномалиях развития матки, резко выраженной гипоплазии матки, туберкулезе матки, после аборта и диагностическом выскабливании (если выскабливание сделано грубо и интенсивно). Если отсутствует вся слизистая матки или слизистая полости поражена туберкулезом, или удалена грубым выскабливанием (когда грубо выскабливается весь базальный слой и источников регенерации не остается). Если отсутствует вся слизистая матки или слизистая полости поражена туберкулезом, или удалена грубым выскабливанием (когда грубо выскабливается весь базальный слой и источников регенерации не остается). Маточная форма аменореи - синдром Ашермана. Аменорея может быть первичной (при туберкулезе и аплазии) и вторичной (после аборта, диагностических выскабливаний). Маточная форма аменореи - синдром Ашермана. Аменорея может быть первичной (при туберкулезе и аплазии) и вторичной (после аборта, диагностических выскабливаний).

синдром Ашермана. Эту форму аменореи лечить очень трудно. Эту форму аменореи лечить очень трудно. Если эта аменорея вызвана туберкулезом, то надо применять противотуберкулезную терапию (что по опыту практически перспективно в отношении восстановления функции). Если эта аменорея вызвана туберкулезом, то надо применять противотуберкулезную терапию (что по опыту практически перспективно в отношении восстановления функции). Были попытки пересадить чужой эндометрий, но они оказались не эффективными. Были попытки пересадить чужой эндометрий, но они оказались не эффективными.