Республиканский центр наркологии Минздрава Кыргызской Республики Заместительная поддерживающая терапия метадоном в Кыргызской Республике Есенаманова А.Т. – врач программы

Распространенность наркомании в Кыргызской Республике

Ассоциированность с ВИЧ- инфекцией 30,2% >80% Инъекционные потребители наркотиков 69,8%

Законодательное обеспечение метадоновой терапии в Кыргызской Республике Закон КР «О наркотических средствах, психотропных веществах и прекурсорах» (1999) не запрещает использование наркотических средств для лечения зависимости от наркотиков Метадон не входит в список запрещенных к использованию препаратов в Кыргызской Республике

Финансовая поддержка программ Финансовая поддержка: Финансовая поддержка: г.Бишкек - Фонд «Сорос-Кыргызстан» и Open Society Institute (Нью-Йорк) г.Бишкек - Фонд «Сорос-Кыргызстан» и Open Society Institute (Нью-Йорк) г. Ош - ПРООН г. Ош - ПРООН Место реализации программ: Место реализации программ: г.Бишкек и г.Ош г.Бишкек и г.Ош Запланированное количество пациентов – 100 (по 50 в каждом городе) Запланированное количество пациентов – 100 (по 50 в каждом городе)

Цели и задачи программ поддерживающей терапии метадоном в Кыргызской Республике Профилактика распространения ВИЧ- инфекции, гепатита В, С и др. осложнений, вызванных внутривенным потреблением наркотиков Улучшение качества жизни Профилактика преступности, связанной с наркотиками

Цели и задачи программ поддерживающей терапии метадоном в Кыргызской Республике Повышение доверия наркозависимых к наркологическим учреждениям, получение доступа к ним и повышение их обращаемости за наркологической помощью Повышение доверия наркозависимых к наркологическим учреждениям, получение доступа к ним и повышение их обращаемости за наркологической помощью Улучшение соматического и психоэмоционального состояния участников программы Улучшение соматического и психоэмоционального состояния участников программы Медицинская, психологическая и социальная реабилитация участников программы Медицинская, психологическая и социальная реабилитация участников программы

Показания и условия приема в программу Возраст старше 18 лет Зависимость от опиоидов с регулярным внутривенным употреблением наркотиков на протяжении более чем 2 лет Неоднократные безуспешные попытки лечения другими методами Согласие на неанонимность участия в программе Наличие ВИЧ/СПИДа Беременность

Показания и условия приема в программу Наличие серьезных осложнений в виде гепатита В, С, трофических язв, сепсиса, тромбофлебита, общего истощения организма Наличие серьезных осложнений в виде гепатита В, С, трофических язв, сепсиса, тромбофлебита, общего истощения организма Наличие сопутствующих заболеваний (онкологические заболевания, психические расстройства, туберкулез, сахарный диабет и др.) Наличие сопутствующих заболеваний (онкологические заболевания, психические расстройства, туберкулез, сахарный диабет и др.) Индивидуальные показания по решению специальной консультативной комиссии. Индивидуальные показания по решению специальной консультативной комиссии.

Критерии оценки Удержание в программе не менее 80-85% участников Улучшение качества жизни участников Улучшение соматического состояния Улучшение психоэмоционального состояния Уменьшение риска инфицирования ВИЧ, гепатитами, ИППП среди участников программы (проституция, инъекционное потребление ПАВ, рискованное сексуальное поведение) Снижение уровня криминального поведения

Методы исследования Клинико-психопатологический –Осмотр –Расспрос –Наблюдение Лабораторно-диагностический –Тестирование на ВИЧ, гепатиты –Тестирование на морфин (героин), бензодиазепины, марихуану Экспериментально-психологический –(Спилбергер, Равен, Розенцвейг, Басса-Дарки)

Методы исследования Социологический Опросник «Профиль качества жизни» Опросник по изучению инъекционного и сексуального поведения Опросник «Оценка удовлетворенности лечением» Опросник для родственников

Спектр предлагаемой помощи и услуг Бесплатная поддержка метадоном Психологическое консультирование и психотерапия Социальное консультирование и помощь Консультирование терапевтом Выдача презервативов Образовательно-просветительские сессии

Характеристики пациентов

Количество участников, принятых в программу на первый год – 100 человек Количество участников, принятых в программу на первый год – 100 человек Средний возраст участников – 36 лет Средний возраст участников – 36 лет минимальный – 21 год минимальный – 21 год максимальный – 53 года максимальный – 53 года

Рискованное поведение Отсутствие постоянного сексуального партнера - 48% Совместное использование игл/шприцев – 46% Употребление готового в шприце раствора – 18% Работницы коммерческого секса – 8%

Сопутствующие соматические заболевания и расстройства Нарушения менструального цикла – 100% Гепатиты В,С, Д – 44% Тромбофлебиты – 41% Язвенная болезнь желудка – 6% Туберкулез – 14% ВИЧ-инфицированные – 19% Онкозаболевания – 2%

Сопутствующие психические расстройства Расстройство личности, вследствие употребления наркотиков (F11.71) – 68% Расстройство личности не связанное с употреблением наркотиков (эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3) – 6% Синдром зависимости от алкоголя – 6% Умеренный депрессивный эпизод – 6%

Основные результаты реализации метадоновых программ в Кыргызской Республике

Процент удержания в программе

Улучшение соматического и психоэмоционального состояния Отсутствие синдрома отмены в период участия в программе у всех пациентов Купирование обострений хронических сопутствующих заболеваний Стабилизация настроения и эмоционального состояния

91,6% 50% 25% 89,3% 64,3% 10,7%

Побочные эффекты терапии метадоном Тошнота Рвота Запоры Повышенное потоотделение Кожный зуд Сексуальные расстройства

Результаты тестирования на употребление героина (опиоидов)

Улучшение качества жизни У большинства участников программ повысилось качество жизни, выразившееся в улучшении: межличностных отношений, восстановлении трудоспособности, изменении образа жизни и поведения (отказ от «наркоманического» образа жизни)

Занятость На момент поступления Через год 67% 33% 64% 36%

Снижение уровня преступности среди участников программ ЗПТМ До участия в программе В период участия в программе 58% 42% 6% 94% Без судимости Совершившие правонарушения

Семейное положение женатыеразведенныехолостые 28% 34% 28% 20% 12% 18% 26% гражд. брак

Образование Трое пациентов поступили и закончили различные обучающие курсы Один пациент восстановился в высшем учебном заведении

Коммерческий секс Уменьшилось число работниц коммерческого секса (РКС) с 8% до 4% к концу года

Другие изменения поведения 4% работают волонтерами в пункте обмена шприцев 4% посещают собрания группы анонимных наркоманов

Оценка программы родственниками 8,7% затруднились оценить необходимость программы 91,3% респондент считает, что программа ЗТМ необходима для страны

Государственная поддержка Снижение вреда становится основной стратегией предупреждения распространения ВИЧ/СПИДа в Кыргызской Республике среди инъекционных потребителей наркотиков

Поддержка международных партнеров Программы снижения уязвимости инъекционных потребителей наркотиков поддерживаются объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу Фондом Сорос-Кыргызстан УНП ООН

Процент охвата В настоящее время в программах поддерживающей терапии метадоном принимают участие более 150 пациентов или примерно 4,4% от числа зарегистрированных или 0,3% от оценочного числа инъекционных потребителей наркотиков в Кыргызской Республике

Снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией Среди участников программы выявлен всего 1 новый случай ВИЧ- инфицирования В то же время среди остального контингента наркопотребителей в течение 2002года выявлено 126 случаев ВИЧ-инфицирования

Развитие метадоновых программ предусмотрено в заявке Правительства Кыргызской Республики в Глобальный Фонд поддержки борьбы против ВИЧ/СПИДа, туберкулеза, малярии Перспективы терапии метадоном

Планируемый охват пациентов метадоновыми программами к 2006г. Предлагается охватить программами поддерживающей терапии метадоном все регионы республики, в первую очередь, крупные города и южные регионы Предполагаемое количество участников метадоновых программ 1500 человек