Предпосылки рискованного использования игл среди уличных ПИН в Украине после проведения вмешательств Р.Е. Бут, С.К. Микулич-Гилбертсон, Дж.Т. Брюстер, С. Саломонсен-Сотел, Л. Синицына Отдел по химическим зависимостям, Медицинский институт Университета Колорадо, Денвер, штат Колорадо

Исходные данные Наряду с Центральной Азией в Восточной Европе темпы развития эпидемии ВИЧ являются самыми быстрыми в мире. Украина находится в эпицентре развития СПИДа в регионе. По оценкам, здесь инфицировано от до человек; примерно 80% из них - ПИН. Однако в последние два года постоянно растут показатели передачи ВИЧ половым путем. Быстрый рост ВИЧ-инфекции в регионе объясняется несколькими причинами, включая неблагоприятный социальные и экономические условия, вызванные распадом Советского Союза. Взрывной рост ВИЧ среди ПИН связан с практикой инъекций, распространенной среди наркопотребителей. Цель этого исследования – рассмотреть эти практики и их отношение к ВИЧ-инфекции.

Методы С июня по август 2002 года 300 ПИН были вовлечены в исследование, по 100 в каждом городе (Макеевка/Донецк, Киев и Одесса). Участников набирали уличные аутрич-работники, которые раньше потребляли наркотики и знакомы со сценой наркопотребления в своих городах. Критерии отбора включали: Возраст от 18 лет и старше Лица, сами сообщившие о том, что потребляли инъекционные наркотики за последние 30 дней Лица без серьезных дисфункций, которые сохранили способность дать информированное согласие

Методы: Аутрич-модель с привлечением местного лидера Цель: Снизить распространение ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и их половых партнеров Процедура: Привлечь «местных» аутрич-работников, т.е., бывших наркопотребителей, знакомых со сценой потребления наркотиков в своих городах Повысить информированность и усилить просвещение на темы ВИЧ Помочь клиентам оценить их личный риск Предложить альтернативы поведению высокого риска Усилить изменение поведения

Оценки Анкета по оценке рискованного поведения (NIDA, 1991) была адаптирована и переведена на русский язык Лично сообщенная информация о потреблении наркотиков, рискованном поведении, сексуальном поведении, состоянии здоровья (включая ВИЧ) Анкетирование проводилось в начале исследования и через 6 месяцев Предлагалось пройти экспресс-тестирование на ВИЧ (ВИЧ I + II одношаговый тест) Формы для учета серьезных контактов использовались для записи информации о встречах, которые длились минимум 5 минут, между уличным аутрич-работником и клиентами в период с начала исследования и в течение последующих 6 месяцев наблюдения, Продолжительность, место, выданные предметы, проведенное вмешательств, кто присутствовал, субъективный отчет о ходе работы, направления

Демография Мужчины72,3% Средний возраст 28,1 (СП = 7,2) Информация о здоровье Процент ВИЧ + :31.0% Процент геп. В + :28.3% Процент геп. С + :18.3% Процент сифилиса: 7.7% Процент гонореи:16.3%

Описание выборки в начале исследования Лет потребления 9,8 (СП = 7,0) Вообще 30 дней потреблял инъекц. Отвар маковой соломки 97.3% 88.3% Амфетамины ( винт, джефф. эфедрин ) 79.0% 35.3% Заправленные шприцы 76.0% 53.7%

Факторы риска, связанные с наркопотреблением за последние 30 дней Рискованное общее пользование Инъекции использованной иглой/шприцем21,0% Заправка из шприца в шприц 32,3% Заправка шприцев из общей емкости49,7% Как часто делаете инъекции совместно Всегда43,3% Никогда6,3% Как часто делаете безопасные инъекции Все/Почти всегда36,9% Никогда/Иногда 63,1%

Факторы риска, связанные с сексом за последние 30 дней Число половых партнеров Ни одного42,0% Один37,3% Два и больше20,7% Использование презервативов при вагинальном сексе Нет79,2% Половой партнер ПИН Да26,1%

Показатели наблюдений по городам Макеевка/ Донецк Одесса Киев Всего Успешные Умерли В тюрьме Работают Пропали

6 месяцев наблюдения N=268 (90 Макеевка, 87 Киев, 91 Одесса) «Рискованное общее пользование»: общее использование игл/шприцев, общей емкости или заправка наркотика из шприца в шприц Изучалось, помогали ли следующие базовые переменны предсказать рискованное общее пользование через 6 месяцев после корректировки относительно базовых показателей рискованного общего пользования: Гендер, возраст, стаж ПИН, возраст первой инъекции, всегда делает инъекции совместно с другими, использует уже заправленный шприц, ВИЧ-статус, число контактов. За последние 30 дней: вагинальный или анальный секс, половой партнер-ПИН, не занимался сексом/всегда пользуется презервативами

Общие показатели рискованного общего пользования В начале59,7% Через 6 месяцев наблюдения 35,4% Изменения 24,3%

Предпосылки для продолжения практики рискованного поведения После внесения корректировок в рискованное общее пользование относительно начальных данных, значительными предпосылками рискованного общего пользования через 6 месяцев были: Молодой возраст: OR = 0,93, p < 0,003 Меньший стаж потребления: OR = 0,92, p < 0,002 Число контактов: OR = 1,31, p < 0,04 Контакт с половым партнером ПИН за последние 30 дней: OR = 2,7, p < 0,003 Позитивный тест на ВИЧ в начале или личное сообщение о ВИЧ-статусе: OR = 2,0, p < 0,04

Мультивариантные предпосылки продолжения практики рискованного поведения При множественной логистической регрессии, с коррекцией рискованного общего потребления на начальном этапе и при введении всех важных переменных, следующая комбинация позволяет предположить рискованное общее потребление через 6 месяцев: Меньший стаж ПИН: OR = 0,90, p < 0,0005 Большее число контактов: OR = 1,5, p < 0,0005 Контакт с половым партнером ПИН за последние 30 дней: OR = 2,7, p < 0,006 Позитивный результат теста на ВИЧ в начале или личное сообщение о ВИЧ-статусе: OR = 2,5, p < 0,02

Рискованное общее потребление в разбивке по ВИЧ-статусу ВИЧ-негативные В начале59,2% Через 6 месяцев наблюдения32,0% Изменения27,2% ВИЧ-позитивные В начале65,2% Через 6 месяцев наблюдения 47,8% Изменения17,4%

Выводы В Украине ПИН подвергаются исключительно высокому риску передачи ВИЧ и других инфекций, передающихся с кровью. То, что они продолжают практиковать поведение, связанное с использованием игл и передачей ВИЧ, обеспечивает продолжение развития эпидемии. Возможно, наиболее тревожным фактом, выявленным в ходе исследования, является то, что ВИЧ-инфицированные ПИН чаще пользуются общими иглами.

Выводы… Выявленная взаимосвязь между более молодым возрастом и рискованным использованием игл предвещает мрачное будущее для страны и ее населения Выявленная взаимосвязь между большим числом контактов и рискованным использованием игл была неожиданной и требует дальнейшего изучения. Одним из возможных объяснений может быть то, что аутрич-работники, вероятно, имели больше контактов с ПИН, практикующих более рискованное поведение. Если объединить данные наблюдений о том, что рискованное общее потребление чаще встречалось среди лиц, имевших полового партнера-ПИН, а также последние эпидемиологические данные, демонстрирующие проникновение эпидемии половым путем в группы населения, не потребляющие наркотики, то можно предположить, что в будущем эта ситуация ухудшится.