Метод определения показаний к применению СКЭНАР-терапии в лечении болезней кровообращения Method for identifying indications for SCENAR-therapy in treating circulatory diseases Черчаго А.Я. Россия, г. Таганрог ЗАО «ОКБ «Ритм» A.J. Cherchago Russia, Taganrog RITM OKB ZAO

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением Hypertensive diseases I10 эссенциальная (первичная) гипертензия I11.9 гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности I12.9 гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности I15.0 реноваскулярная гипертензия (возникающая в результате сужения одной или обеих главных артерий, по которым кровь поступает в почки (почечных артерий)) I15.1 гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек I15.2 гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям I10 essential (primary) hypertension I11.9 hypertensive heart disease without (congestive) heart failure I12.9 hypertensive renal disease without renal failure I15.0 renovascular hypertension I15.1 hypertension secondary to other renal disorders I15.1 hypertension secondary to endocrine disorders

Ишемическая болезнь сердца Ischaemic heart diseases I20.1 стенокардия с документально подтвержденным спазмом I20.8 другие формы стенокардии I20.9 стенокардия неуточненная I25.1 атеросклеротическая болезнь сердца I25.2 перенесенный в прошлом инфаркт миокарда I25.5 ишемическая кардиомиопатия I25.9 хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная I20.1 angina pectoris with documented spasm I20.8 other forms of angina pectoris I20.9 angina pectoris, unspecified I25.1 atherosclerotic heart disease I25.2 old myocardial infarction I25.5 ischaemic cardiomyopathy I25.9 chronic ischaemic heart disease, unspecified

Цереброваскулярные болезни Cerebrovascular diseases I69.0 последствия субарахноидального кровоизлияния I69.1 последствия внутричерепного кровоизлияния I69.2 последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния I69.3 последствия инфаркта мозга I69.4 последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга I69.8 последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней I69.0 sequelae of subarachnoid haemorrhage I69.1 sequelae of intracerebral haemorrhage I69.2 sequelae of other nontraumatic intracranial haemorrhage I69.3 sequelae of cerebral infarction I69.4 sequelae of stroke, not specified as haemorrhage or infarction I69.8 sequelae of other and unspecified cerebrovascular diseases

Группы, к которым относят болезни системы кровообращения по МКБ-10 Groups including circulatory diseases according to ICD-10 болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением ишемическая болезнь сердца цереброваскулярные болезни гипотензия(по МКБ-10 относится к группе других и неуточненных болезней системы кровообращения) Всего 20 нозологических единиц hypertensive diseases ischaemic heart diseases cerebrovascular diseases Hypotension (In ICD refers to Other and unspecified disorders of the circulatory system) These groups include about 20 nosological units

Общее свойство болезней системы кровообращения Common property of circulatory diseases Существенная модификация гемодинамики сердечно- сосудистой системы в период обострения, которая приводит к развитию тканевых повреждений как системы кровообращения так и, впоследствии, других органов и систем In the acute condition hemodynamic status of the patient is significantly modified, which causes the development of tissue injury in circulatory system, and subsequently other organs and systems

Этапы оказания медицинской помощи при лечении болезней кровообращения Medical care stages in treating circulatory diseases Стационарный этап лечения ( профильный специалист + лекарственное лечение в соответствии со стандартом ) Долечивание (( профильный специалист + лекарственное лечение) + (врач восстановительной медицины + нелекарственное лечение)) Вторичная профилактика (( профильный специалист + лекарственное лечение) + (врач восстановительной медицины + нелекарственное лечение) ) Hospital treatment (principal physician of a certain specialization + standard drug therapy) Aftercare procedures ((principal physician of a certain specialization + drug therapy) + (specialist in restorative medicine + non-drug therapy)) Secondary prophylaxis ((principal physician of a certain specialization + drug therapy) + (specialist in restorative medicine + non-drug therapy))

Основная цель врача восстановительной медицины - повышение адаптационного потенциала организма Restorative medicine is aimed at improving adaptive potential of the body Средства достижения цели – право самостоятельного исследования состояния и нелекарственные методы лечения Условия достижения цели - лекарственное лечение назначенное профильным врачом. Главный объект диагностического исследования и лечебного воздействия – система нейрогуморальной регуляции. Means – independent examination and non-drug therapies Conditions – prescribed standard drug therapy Main diagnostic and treatment objective - neurohumoral regulation

СКЭНАР - терапия SCENAR-therapy нелекарственный, рефлекторный метод повышения адаптационных возможностей организма за счет снижения уровня функциональной дефектности системы нейрогуморальной регуляции вегетативных функций организма. is reflexive non-drug therapy aimed at activating potential of the body by decreasing the level of neurohumoral dysfunction of the body autonomic functions

Резервные возможности организма? What is body potential? Вторичные нарушения функции вегетативной нервной системы (ВНС) при болезнях кровообращения – являются главным потенциальным «внутренним» источником резервных возможностей организма, которые «умеет» активизировать СКЭНАР-терапия Secondary ANS dysfunctions are the key inner source of the body potential in circulatory diseases, which can be activated by SCENAR-stimulation

при таких нарушениях в функции ВНС, устранение которых приводит к улучшению гемодинамического статуса пациента. if normalization of ANS dysfunctions improves hemodynamic state of the body СКЭНАР-терапия абсолютно показана в лечении болезней кровообращения SCENAR-therapy has absolute indications in treating circulatory diseases

Для определения показаний к применению СКЭНАР-терапии при болезнях кровообращения необходимо знать: To identify indications for SCENAR-therapy in treating circulatory diseases a doctor should know: - факт наличия функциональной дефектности ВНС - зоны воздействия для ее устранения - возможные изменения в гемодинамических параметрах сердечно-сосудистой системы в результате нормализации функции ВНС. - presence of ANS dysfunction - treatment zones - possible changes in hemodynamic supply of the body caused by the changes in ANS dysfunction

Формула оценки гемодинамических параметров сердечно- сосудистой системы Evaluating patients hemodynamic state Метод оценки гемодинамического статуса пациента основан на сравнении фактических значений показателей гемодинамики в состоянии покоя в положении лежа с нормальными или должными значениями в этих же условиях. Method for evaluating patients hemodynamic state is based on comparing actual hemodynamic indices at rest in lying position with normal or proper indices under the same conditions

Исходные данные для расчета параметров гемодинамического статуса пациента Basic data for calculating patients hemodynamic state систолическое и диастолическое артериальное давление в состоянии покоя в положении лежа частота сердечных сокращений в состоянии покоя в положении лежа пол, возраст и антропометрические данные (рост, масса тела) пациента systolic and dyasystolic blood pressure at rest in lying position heart rate at rest in lying position sex, age and antropometric data (stature, body weight)

Форма представления результатов исследования Diagnostic conclusion

Фрагмент заключения с данными о гемодинамическом статусе Fragment of the diagnostic conclusion (hemodynamic state)

Модифицированная номограмма гемодинамики Modified hemodynamic nomogram

Схема исследования пациента Patients examination design 1.Измерение электропроводности 2.Измерение АД и подсчет пульса в положении лежа 3. Проведение активной ортостатической пробы с подсчетом пульса на 3 минуте 4. Проведение активной клиностатической пробы с подсчетом пульса на 3 минуте ___________________________________________ Предлагаемый метод = (Исследование ВСР + ИРГТ или УЗИ сердца + работа СКЭНАР- терапевта по локализации зон воздействия) 1. Measure electro conductivity 2. Measure BP and pulse in lying position 3. Active orthostatic test, measuring the pulse at 3rd minute 4. Active clinostatic test, measuring the pulse at 3rd minute Proposed technique = HRV analysis + integral rheography/echocardiography + localization of treatment zones

Пример 1 Example 1 Исходное состояние ВНС Initial ANS state

Пример 1 Example 1 Исходное состояние ВНС и гемодинамический статус Initial ANS state and hemodynamic state

Выводы примера 1 Example 1. Conclusions СКЭНАР-терапия имеет абсолютные показания Лечение приведет к улучшению функциональных характеристик сердечно-сосудистой системы, и улучшению показателей гемодинамического статуса пациента Адекватность кровоснабжения жизненно важных органов повышается Вероятна коррекция гипотензивного лекарственного лечения в сторону снижения дозировки SCENAR-therapy has absolute indications Therapy improves functional characteristics of cardiovascular system as well as patients hemodynamic indices SCENAR improves the adequacy of vital organs blood supply The dose of hypotension drugs may be reduced

Пример 1 Example 1 Схема зон воздействия Stimulation zones

Пример 2 Example 2 Исходное состояние ВНС Initial ANS state

Пример 2 Example 2 Исходное состояние ВНС и гемодинамический статус Initial ANS state and hemodynamic state

Выводы примера 2 Example 2. Conclusions СКЭНАР-терапия имеет относительные показания Лечение сердечно-сосудистой системы будет осуществляться преимущественно за счет компенсации ее недостаточности со стороны других органов и систем Улучшение функциональных характеристик сердечно-сосудистой системы мало вероятно Адекватность кровоснабжения жизненно важных органов повышается Вероятна коррекция гипотензивного лекарственного лечения в сторону повышения дозировки SCENAR-therapy is relatively indicated Cardiovascular system will be treated mainly by compensating its insufficiency due to effective functionality regulation of other organs and systems Functionality of cardiovascular system would hardly improve SCENAR improves the adequacy of vital organs blood supply The dose of hypotension drugs may be increased

Пример 2 Example 2 Схема зон воздействия Stimulation zones

Заключение 1.Конечным пользователем СКЭНАР-терапии и комплекса «Риста-ЭПД» может быть врач восстановительной медицины, а восстановительная медицина является наиболее перспективной областью внедрения этих медицинских технологий. 2.Внедрение СКЭНАР-терапии в рамках существующих технологий лечения болезней кровообращения объективно возможно на этапах долечивания и вторичной профилактики. 3.Функциональная дефектность ВНС является объективным признаком возможности повышения адаптационного потенциала больного и показанием для назначения СКЭНАР-терапии. 4.Соответствие функциональной дефектности ВНС характеру нарушений гемодинамического статуса сердечно-сосудистой системы является абсолютным показанием для применения СКЭНАР-терапии в комплексном лечении болезней системы кровообращения. 5.Предложенное развитие программно-методического обеспечения комплекса «Риста-ЭПД» до проведения лечения позволяет оценить эффективность влияния СКЭНАР-терапии на функциональные характеристики сердечно-сосудистой системы при лечении болезней кровообращения.

Conclusion 1. SCENAR and Rista-EPD can be used by specialist in restorative medicine - most prospective and promising field for applying these medical technologies. 2. SCENAR-therapy in treating circulatory diseases can be added into the standard treatment design at the rehabilitation and secondary prevention stages. 3. ANS dysfunction is the objective sign for possible improvement of patient's body potential and prescribing SCENAR-therapy. 4. Absolute indications for using SCENAR-therapy in multiple treatment of circulatory diseases is the correspondence of ANS dysfunction to the character of disorders in patients hemodynamic state. 5. This new improved Rista-EPD hardware and software complex enables evaluating the effectiveness of direct SCENAR impact on patients hemodynamic state in circulatory diseases prior to treatment.

Хорошо лечить – значит хорошо диагностировать Right diagnosis implies successful treatment