Программа скрининга шейки матки, ориентированная на потребности местного населения и конкретных клиентов, среди сельских жительниц Республики Македония Центр поддержки семьи, материнства и детства Бильяна Анчевска, врач Янева Надича, врач

Целевое сообщество Пилотный район представлен 14 деревнями с жителей Смешанное население (этнически и культурно) Целевая группа – женщины в возрасте лет –25% всего населения

Возрастное распределение зарегистрированных случаев злокачественных заболеваний среди женщин в амбулаторных условиях/число на 1000 < 24 года1, лет24, лет8, лет1,1 ВСЕГО10,5

Характер вмешательства Основные трудности: Разработать, внедрить и оценить подход общественного здоровья к скринингу на рак шейки матки и провести агитацию в пользу создания Национальной стратегии профилактики рака шейки матки в рамках услуг общественного здоровья Цели вмешательства Разработка широкого сотруднического подхода к скринингу на рак шейки матки со стороны местных женских НПО и существующих местных служб общественного здоровья Установление хороших отношений между работниками и клиентами Повышение уровня информированности о раке шейки матки и способах профилактики среди женщин в возрасте лет в сельских районах Повышение числа женщин, проходящих скрининг в указанной сельской местности

Характер вмешательства Виды предпринимаемых действий Встреча фокус-группы с персоналом местных центров ОЗ и местным женским сообществом o Для самомобилизации и участия женщины в попытке сохранить собственное здоровье o Для определения информационных потребностей участников Семинар для агитаторов из сообщества o Для получения знаний о мерах профилактики рака шейки матки o Для повышения их способности распространения информации

Характер вмешательства Виды предпринимаемых действий Семинар для местных медицинских работников o Для улучшения навыков общения и консультирования o Для повышения уровня сочувственного отношения к вопросам и тревогам клиентов Деятельность продвижения здоровья – распространение информационного пакета и персональных пригласительных билетов, а также взятие мазков o Для поощрения женщин проходить скрининг шейки матки в местах его проведения o Для увеличения числа женщин, сдающих мазок Папаниколау (увеличивающийся круг охвата) o Основное внимание на широту охвата, а не на частоту

Характер вмешательства Виды предпринимаемых действий Отправление анализов мазков Папаниколау в контрольную цитологическую лабораторию в Клинику Государственного университета в Скопье и их интерпретация o Для обеспечения качества интерпретации мазков шейки матки o Для улучшения эффективной системы обращения за диагностикой и лечением Мониторинг o Для хранения информации обо всех женщинах, прошедших скрининг o Для обеспечения последующего наблюдения женщин, прошедших скрининг o Для облегчения оценки целей проекта

Характер вмешательства Виды предпринимаемых действий Оценка мер процесса 1. Уровень реагирования 2. Широта охвата (женщины, сдающие мазок Папаниколау впервые) 3. Количество зарегистрированных положительных мазков 4. Пропорциональное число женщин, обратившихся за диагностикой и лечением Полезный инструмент сбора данных для осуществления более широкого общего подхода к внедрению деятельности профилактики рака шейки матки в Национальную программу улучшения здоровья матери и ребенка Полезный инструмент сбора данных для осуществления более широкого общего подхода к внедрению деятельности профилактики рака шейки матки в Национальную программу улучшения здоровья матери и ребенка

Результаты На уровне сообщества Ознакомление всех членов сообщества, особенно женщин, с возможностями профилактики заболевания Связь с другими заинтересованными сторонами – местными и национальными женскими НПО Обеспечение участия сообщества в вопросах общественного здоровья, таких как деятельность профилактики рака шейки матки Повышение уровня прохождения скрининга

Динамика уровня прохождения скрининга по месяцам (уровень реагирования на приглашения) 61%

Результаты скрининга Общее количество взятых мазков 3050 Уровень реагирования в первый раз 71,2% Отриц. анализ мазка Папаниколау 91,9% (2172) ASCUS 0,7% (15) CIN 1 5,5% (119) CIN 2/3 1,9% (42)

Распределение положительных анализов мазков Папаниколау по возрасту CIN 1 возраст% , , ,6 4 случаи Всего: 119 CIN 2/3 возраст % случаи , , , ,8 7 Всего: 42

Все результаты CIN 2/3 (42) Обращение за биопсией тканей 29 случаев (хронический цервицит) 5 случаев лазерного выпаривания и постоянного наблюдения + 3 случая лазерной конизации 5 случаев хирургической конизации

Результаты На уровне ПОЛИТИКИ Данные оценки и мониторинга, собранные в рамках этого пилотного скрининга, были использованы для внедрения деятельности профилактики рака шейки матки в Национальную программу улучшения здоровья матери и ребенка 2004 Парламентская поддержка процесса Базовый пакет услуг здравоохранения + национальная поддержка из бюджета для не имеющих страховки Обучение медсестер сообщества в вопросах продвижения репродуктивного здоровья и направления всех женщин на сдачу мазка Папаниколау.

ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ Мы использовали соответствующий централизованный и культурный подход женщин к продвижению здоровья, чтобы убедиться, что женщины в целевой группе понимают причины проведения скрининга, в чем состоит процедура, значение результатов и цели и эффективность рекомендованного лечения

ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ Агитаторы из сообщества спонтанно создают местные группы эмоциональной поддержки для женщин с аномальными результатами мазка Папаниколау. НПО (женские) представляют собой сильный ресурс сообщества для распространения информации о профилактике рака шейки матки и поощрения женщин пользоваться услугами скрининга шейки матки, и этот ресурс следует использовать по принципу широкого сотрудничества

ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ Сельские женщины имеют связь с системой центров ОЗ, но существующее законодательство не позволяет семейным врачам брать мазки Папаниколау. Это может быть препятствием для всех женщин отреагировать на простое приглашение пройти скрининг. Неравные возможности доступа к услугам общественного здоровья????