АКУСТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ И ТЕРМИНОЛОГИЯ Кафедра лучевой диагностики Института последипломного образования Красноярский государственный медицинский университет им. проф. в.Ф Войно-Ясенецкого

ОСНОВНЫЕ ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ количество патологических образований (СОЛИТАРНЫЕ ИЛИ МНОЖЕСТВЕННЫЕ) форма (ПРАВИЛЬНАЯ, НЕПРАВИЛЬНАЯ) контуры (ЧЕТКИЕ, НЕЧЕТКИЕ, РОВНЫЕ, НЕРОВНЫЕ) эхогенность структура

ОСНОВНЫЕ ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Под формой понимают конфигурацию узлового образования. Правильной формой определяют круг, эллипс, треугольник Добавочная долька селезенки

Состояние после спленэктомии. Добавочные дольки селезенки

Форма Гидронефротическая трансформация

Форма Полипоз желчного пузыря

Форма а – гипернефроидный рак; б – опухоль мочевого пузыря а б

Контуры а – абсцесс мягких тканей; б – рак почки; в – рак мочевого пузыря (ТРУЗИ) а б в

ЭХОГЕННОСТЬ - способность исследуемого объекта отражать ультразвуковые волны; зависит от: величины акустического сопротивления; угла сканирования; длины волны

Э Х О Г Е Н Н О С Т ЬЭ Х О Г Е Н Н О С Т Ь ПОВЫШЕННАЯ СРЕДНЯЯ ПОНИЖЕННАЯ

ЭХОГЕННОСТЬ СРЕДНЯЯ – ПРИСУТСТВИЕ СРЕДНИХ ПО УРОВНЮ ЭХОСИГНАЛОВ, СООТВЕТСТВУЕТ срединным ОТТЕНКАМ СЕРОЙ ШКАЛЫ; Яичко. Норма

ЭХОГЕННОСТЬ ПОВЫШЕННАЯ - ПРИСУТСТВИЕ СИЛЬНЫХ ЭХОСИГНАЛОВ, ИМЕЕТ МЕСТО ПРИ ОТРАЖЕНИИ УЛЬТРАЗВУКА ОТ ГРАНИЦ СТРУКТУР, ЗНАЧИТЕЛЬНО РАЗЛИЧАЮЩИХСЯ ПО АКУСТИЧЕСКОМУ СОПРОТИВЛЕНИЮ, СООТВЕТСТВУЕТ светло- серым ОТТЕНКАМ СЕРОЙ ШКАЛЫ; Гемангиома печени

ЭХОГЕННОСТЬ ПОНИЖЕННАЯ - ПРИСУТСТВИЕ СЛАБЫХ ЭХОСИГНАЛОВ, ИМЕЕТ МЕСТО ПРИ ОТРАЖЕНИИ УЛЬТРАЗВУКА ОТ ГРАНИЦ СТРУКТУР, МАЛО РАЗЛИЧАЮЩИХСЯ ПО АКУСТИЧЕСКОМУ СОПРОТИВЛЕНИЮ, СООТВЕТСТВУЕТ темно- серым оттенкам СЕРОЙ ШКАЛЫ Узел щитовидной железы

Средняя эхогенность Печень (норма)

Жировая инфильтрация печени Опухоль слюнной железы а б а – повышенная эхогенность; б – пониженная эхогенность

СТРУКТУРА ( распределение эхосигналов по органу или образованию) однородная (гомогенная) - равномерное распределение; неоднородная (гетерогенная) - различная степень распределения интенсивности эхосигналов

Очаговое образование щитовидной железы а б а – однородная структура; б – неоднородная структура Печень (норма)

а - миома матки; б – метастатическое поражение селезенки; а б

Опухоль надпочечника Изоэхогенная структура – эхогенность изображения патологического образования близка к эхогенности окружающих тканей

ГИПЕРЭХОГЕННАЯ СТРУКТУРА – ПРИСУТСТВИЕ СИЛЬНЫХ ЭХОСИГНАЛОВ, ОБРАЗОВАНИЕ ВЫГЛЯДИТ ЗНАЧИТЕЛЬНО СВЕТЛЕЕ ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙ, ПОЗАДИ КОТОРОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ АКУСТИЧЕСКАЯ ТЕНЬ ; АКУСТИЧЕСКАЯ ТЕНЬ – ОТСУТСТВИЕ ЭХОСИГНАЛОВ ЗА СТРУКТУРОЙ, ОТ КОТОРОЙ ПОЛНОСТЬЮ ОТРАЗИЛСЯ УЛЬТРАЗВУК

Конкремент желчного пузыря акустическая тень гиперэхогенная структура

АНЭХОГЕННАЯ СТРУКТУРА – ОТСУТСТВИЕ ЭХОСИГНАЛОВ ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ УЛЬТРАЗВУКА ЧЕРЕЗ АБСОЛЮТНО ОДНОРОДНУЮ СРЕДУ, СОДЕРЖИМОЕ КОТОРОЙ НЕ ОТРАЗИЛО И НЕ ПОГЛОТИЛО УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КОЛЕБАНИЯ, ПОСЛЕ ЧЕГО ВОЗНИКАЕТ ЭФФЕКТ ДОРЗАЛЬНОГО УСИЛЕНИЯ Мочевой пузырь. Норма

дальний контур органа или образования определяется более четко, чем передний; появление эффекта дорзального усиления; появление эффекта боковых акустических теней Анэхогенная структура

Желчный пузырь (норма) Анэхогенная структура

Гидронефроз

Застойная печень 1- желчный пузырь; 2 – печеночные вены 1 2

Совокупный анализ эхографических признаков позволяет: описать картину различных типов опухоли; выделить значимые и относительные признаки, на основании которых можно предположительно судить о характере и степени злокачественности опухолевого процесса; уточнить характер выявленных изменений позволяет проведение пункционной биопсии под контролем УЗИ (КТ) с получением материала для цитологического или гистологического исследования

Конкремент почки Киста почки Опухоль печени

Схема описания патологического образования: Локализация; Количество; Подвижность; Форма; Внутренняя структура (гомогенная, гетерогенная); Эхогенность (повышенная, пониженная, средняя, анэхогенная, гиперэхогенная); Контуры (четкие, нечеткие); Размеры (длина, толщина, ширина)

Протокол ультразвукового исследования органов брюшной полости Аппарат ________ Ф.И.О. _______________________Возраст ______________ Размеры печени: КВР___(N до15 см) толщина__(N до12,5 см) левая ККР______________(N до10 см) толщина_______ (N до5-6 см) Контур: ровный, неровный _________________________________ Структура гомогенная (нормальной эхогенности, повышенной, с затуханием эхо-сигнала)____________________________________ Очаговая патология: нет, есть________________________________ Внутрипеченочные желчные протоки (не расширены, расширены в правой доле, левой доле, с усилением эхосигнала от стенок)______ Холедох _______(N до 0,8 см) Воротная вена _____(N-1,0 -1,4 см) Селезеночная вена в эпигастрии _____________(N-0,6 см) Печеночные вены _______________________(N 0,6 -1,0 см) Желчный пузырь______ расположен (обычно, смещен) Форма (правильная, деформирован)________________________ Стенки ___( N до 0,3 см) пристеночные эхоструктуры (нет, есть)____ Просвет (свободен, эхо-взвесь, конкременты)_________________

Протокол ультразвукового исследования органов брюшной полости Поджелудочная железа: контур (ровный, мелкобугристый, четкий, нечеткий) ________________________________________________ Головка ___(N до 3,0 см) тело__ (N до 2,0 см) хвост __ (N до 2,5 см) Структура гомогенная (нормальной эхогенности, повышенной, с участками разрежения); неоднородная ________________ Вирсунгов проток ____( N до 0,3 см) с усилением эхосигнала от стенок Аорта (брюшной отдел) - прослеживается полностью, фрагментарно Стенки аорты (не изменены, с пристеночными эхоструктурами)_____ Нижняя полая вена (N до 2,0-2,5 см) вдох ___ выдох_________ Лимфатические узлы (нет, есть)__________________________ Жидкость в брюшной полости, плевральных полостях (нет, есть)__ Селезенка _________________________________(N- 12,0 5,5 см ) ЗАКЛЮЧЕНИЕ: _________________________________________________ ДАТА __________________________________ВРАЧ_______________

В проекции ЧЛС визуализируются множественные гиперэхогенные образования, линейной формы, с четкой акустической тенью, размерами …см. ПРИМЕРЫ ЭХОГРАФИЧЕСКОГО ОПИСАНИЯ Коралловидный камень

В проекции … сегмента печени визуализируется образование гетерогенной структуры с участками пониженной и повышенной эхогенности, округлой формы, с ровными нечеткими контурами, боковыми акустическими тенями, размерами …см. ПРИМЕРЫ ЭХОГРАФИЧЕСКОГО ОПИСАНИЯ Атипичная киста печени с признаками малигнизации

В проекции … сегмента печени визуализируется образование гетерогенной структуры, преимущественно повышенной эхогенности, с гипоэхогенным участком в центре, округлой формы, с неровными нечеткими контурами, размерами …см. ПРИМЕРЫ ЭХОГРАФИЧЕСКОГО ОПИСАНИЯ Метастатическое поражение печени

В проекции … сегмента печени визуализируется 2-х камерное образование округлой формы, анэхогенной структуры, с эффектом дорзального усиления, с ровными четкими, контурами, размерами …см. ПРИМЕРЫ ЭХОГРАФИЧЕСКОГО ОПИСАНИЯ Эхинококковая киста печени

ПРИМЕРЫ ЭХОГРАФИЧЕСКОГО ОПИСАНИЯ Гематома печени в стадии организации

ПРИМЕРЫ ЭХОГРАФИЧЕСКОГО ОПИСАНИЯ Нагноившаяся киста печени

УЗИ желчного пузыря