Модель Goals как инструмент распределения ресурсов и стратегического планирования мер по борьбе в ВИЧ/СПИДом 27 мая 2008 г. София, Болгария Стивен Форсайт, PhD, старший экономист здравоохранения, Институт «Фьючерс»

Эпидемиологические данные ПОП Демографические данные/ оценки ООН Модель распространения эпидемии UNAIDS Spectrum Данные о необходимых затратах и охвате Имеющиеся данные об эффективности Модель потребносте й в ресурсах Goals: цели Как соотносятся инструменты? Насколько распространён ВИЧ/СПИД? Каково влияние ВИЧ/СПИДа? Какие ресурсы необходимы? Как распределить ресурсы? Текущие данные о затратах на борьбу с ВИЧ/СПИДом Сколько средств расходуется? Оценка нац. расходов

Меры Цели Бюджеты Задачи Действующие стратегические планы Бюджеты не привязаны к целям!

Зачем нужна модель Goals? Даёт информацию для принятия решений о распределении ресурсов на основании всех имеющихся публикаций по вопросам затратной эффективности различных вмешательств. Позволяет пользователю оптимально компоновать различные стратегии распределения ресурсов. Способствует диалогу между правительством и гражданским обществом на предмет поиска оптимальной стратегии распределения ресурсов.

Как разрабатывалась модель Goals? Были проанализированы стратегические планы 20 стран. Изучены и оценены 241 опубликованных и неопубликованных работ по вопросам действенности и затратной эффективности различных мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом в развивающихся странах. Разработана пробная модель в формате Excel (теперь включена и в пакет Spectrum). Goals апробирована в 7 развивающихся странах (4 африканские и 3 азиатские).

Распределение ресурсов в рамках стратегического планирования

Распределение ресурсов в рамках национальных стратегических планов по борьбе со СПИДом Источник: «Обзор национальных стратегий по борьбе с ВИЧ/СПИДом стран-участниц Межнациональной программы по борьбе со СПИДом (MAP), Всемирный Банк, 2005.

Распределение ресурсов, выделяемых на профилактику ВИЧ-инфекции *ИОО – информирование, образование, общение; ДО – добровольное обследование; ППМР – профилактика передачи от матери к ребенку; БДК – безопасность донорской крови. Источник: «Обзор национальных стратегий по борьбе с ВИЧ/СПИДом стран-участниц Межнациональной программы по борьбе со СПИДом (MAP), Всемирный Банк, %0.7%2.0%2.3%5.4%6.7%16.1%17.0%

Зачем нужна модель Goals? Для оптимизации распределения ресурсов в рамках национальных программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом Сколько средств потребуется для достижения целевых показателей, предусмотренных стратегическим планом? Чего можно добиться имеющимися средствами? Какой эффект даст перераспределение ресурсов с точки зрения достижения поставленных целей и затратной эффективности?

Структура модели Goals Политические вмешательства Профилактика Смягчение последствий Лечение и уход Программная поддержка Бюджет $ $ $ $ $ Охват % % % Улучшение политического климата Изменения в поведении: -начало половой жизни -число партнеров -презервативы -лечение ИППП -безопасные инъекции Снижение первичных инфекций Программы Больше ухода, лечения и смягчения последствий ВИЧ- инфекции Охват лечением

Goals: цели Заболеваемость (в возрасте лет) 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% % 0.5% 1.0% 1.5% 2.0% 2.5% Паллиативное Лечение ОИ Проф-ка ОИ АРТ Лечение ТБ

Ограничения возможности использования Результаты моделирования критическим образом зависят от предполагаемой стоимости единиц услуг и эффективности программы Чем лучше результаты, тем выше вероятность публикации исследования Плохо реализованные программы дают меньший эффект, чем хорошо реализованные Трудно учесть синергизм Затратная эффективность не единственное соображение, ежащее в основе принятия решений о распределении ресурсов

Подход Модель Goals призвана служить инструментом для налаживания интерактивного обсуждения с участием всех заинтересованных сторон.

Накопленный опыт Модель Goals лучше всего работает при выполнении следующих условий: Реализуется междисциплинарной технической группой Решения о распределении ресурсов прорабатываются совместно технической группой и группой по защите прав пациентов Реализуется в качестве ключевого компонента: стратегического планирования; оценки; или разработки предложений (например, заявки в Глобальный фонд)

КЕНИЙСКИЙ ПРИМЕР Как применяется модель Goals?

Принципиальные задачи, стоявшие перед Кенией Снизить показатель распространенности ВИЧ- инфекции среди молодежи лет на 20-30% к 2005 г. Повысить доступность медицинской и социальной помощи ВИЧ-инфицированным и пострадавшим от ВИЧ/СПИДа кенийцам. Усилить меры по борьбе с инфекцией, повысить объёмы оказания помощи и улучшить координацию на всех уровнях.

Можно ли решить поставленные задачи при помощи наличных ресурсов ($710 млн. на 5 лет)? Если нет, можно ли решить их за счёт сочетания оптимизации распределения и привлечения дополнительных ресурсов?

Как используется в Кении модель Goals? Собраны данные о распространенности ВИЧ- инфекции и ИППП, сексуальном поведении и стоимости программ профилактики и лечения (апрель 2002 г.). Проведены 2 недельных курса обучения использованию Goals для 17 кенийцев, представляющих гражданское общество и ряд министерств (май 2002 г. и февраль 2003 г.). Модель приведена в соответствие с имеющимся в Кении пакетом ресурсов, смоделированы различные сценарии.

Достаточно ли $710 млн. на 5 лет, чтобы добиться: Снижения распространенности ВИЧ- инфекции на 25% среди летних к 2005 г.? Улучшения доступа к медицинской и социальной помощи для инфицированных и пострадавших? Усиления мер по борьбе с инфекцией, повышения объёмов помощи и улучшения координации на всех уровнях?

Единовременные расходы позволят снизить распространенность ВИЧ- инфекции на 14% к 2005 г. Без доп. ресурсов С доп. единовременными расходами Цель: снижение на 25% Распространенность ВИЧ-инфекции (среди летних)

Использование различных сценариев Сценарий действующего плана: Насколько сильное влияние окажет предусмотренное действующим планом расходование выделенных средств? Сценарий с улучшенным распределением ресурсов: Чего можно добиться имеющимися средствами, если перепрограммировать их распределение, сделав затраты более эффективными? Сценарий полной стоимости: Во что обойдётся снижение распространенности ВИЧ-инфекции до целевого показателя, предусмотренного стратегическим планом?

$60 млн.+8.0% Требуемые дополнительные ресурсы $770 млн.25.0% Сценарий полной стоимости $0+3.2% Сценарий улучшенного распределения $710 млн.13.8% Сценарий действующего плана Регулярные расходы Снижение распростра- ненности ВИЧ Источник РЕЗУЛЬТАТЫ GOALS: Профилактика ВИЧ/СПИДа ( )