Предварительные результаты углубленного исследования с целью определения текущей стадии эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции в Украине Украинский центр профилактики и борьбы со СПИД Донецкий областной центр профилактики и борьбы со СПИД Бюро ВОЗ в Украине МБФ "Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине" сентября 2008 г. г. Ялта

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Основной целью исследования было определение текущей стадии эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине и потенциальной возможности генерализации эпидемического процесса. Специальные задачи исследования: установить подробные социально-демографические характеристики мужчин, инфицированных ВИЧ половым путем (возраст, место жительства, образование, семейное положение); проанализировать факторы риска и их возможное влияние на инфицирование ВИЧ у исследуемой когорты лиц и их половых партнеров; выявить представителей группы риска из числа исследуемых мужчин и их сексуальных партнеров; сопоставить полученные результаты с данными рутинного надзора и специальных исследований, проведенных в Украине; провести комплексную оценку эпидемической ситуации в отношении определения текущей стадии ВИЧ-инфекции в Украине; разработать рекомендации по усовершенствованию ЭН в Украине в сложившейся эпидемической ситуации.

МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ Для проведения исследования была разработана специальная анкета, включающая получение данных, не входящих в государ- ственные статистические формы отчетности. Объект исследования – Мужчины, инфицированные ВИЧ половым путем (гомо- или гетеросексуальным), находящиеся на диспансерном наблюдении с 2007 – 2008 гг. Метод исследования – ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ Начало исследования – май 2008 г. Запланированное число анкет – (все регионы Украины). На 1 сентября 2008 г. получено анкет (50 %) Данные анкет будут заноситься в специальную базу статистического анализа данных – ОСА

Стадии развития эпидемии ВИЧ-инфекции Начальная Количественный показатель: распространенность ВИЧ инфекции устойчиво не превышает 5% во всех определенных группах населения Контрольный уровень обычной заболеваемости – уровень заболеваемости, вероятность превышения которого за счет причин чисто случайного характера не больше 5 % - определяется при помощи таблиц интегрального распределения Пуассона. Концентрированная Количественные показатели: распространенность ВИЧ инфекции устойчиво превышает 5 %, как минимум, в одной из уязвимых групп населения, относящихся к категории самого высокого риска. Среди беременных женщин в городах распространенность ВИЧ составляет меньше 1%. Генерализованная Количественный показатель: уровень распространенности ВИЧ инфекции среди беременных женщин устойчиво выше 1% (как в городах, так и в сельской местности).

Генерализованная стадия развития эпидемии ВИЧ-инфекции - прочное укоренение ВИЧ-инфекции среди населения в целом. Несмотря на то, что ГР могут по-прежнему способствовать распространению ВИЧ-инфекции, эпидемия устойчиво поддерживается путем передачи вируса половым путем среди сексуально активных совершеннолетних лиц независимо от групп повышенного риска. Признаки: Новые случаи инфицирования будут концентрироваться во все большей степени среди молодых лиц. Более высокий уровень инфицирования отмечается среди молодых женщин, чем мужчин. Инфекция быстро распространяется из городской зоны в сельскую. Показатель распространенности ВИЧ среди беременных женщин постоянно превышает 1%. Первым признаком самостоятельного передаваемого гетеросексуального цикла будет: - все большее увеличение числа мужчин, инфицированных ВИЧ половым путем, которые не имеют маркеров вирусных ВГС и ВГВ - мужчин, инфицированных ВИЧ от женщин, которые не являются партнерами ПИН.

Что позволило сделать предположение о выходе эпидемии ВИЧ-инфекции из среды групп риска в общее население в Украине за период гг.? Увеличение эпидемической значимости полового пути передачи ВИЧ-инфекции и снижение парентерального при введении инъекционных наркотиков: 1. Изменения в структуре путей передачи ВИЧ-инфекции среди официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц Увеличение удельного веса гетеросексуального пути – с 11 до 39 % (темп прирост: %), Снижение удельного веса парентерального, при введении наркотических веществ инъекционным путем – с 84 до 40 % ( темп прирост: - 52 %)

Что позволило сделать предположение о выходе эпидемии ВИЧ-инфекции из среды групп риска в общее население в Украине за период гг.? (продолжение) 2. Развитие среди женского населения Украины более интенсивного эпидемического процесса в отношении ВИЧ-инфекции, чем среди мужского Увеличение числа официально зарегистрированных ВИЧ- инфицированных женщин репродуктивного возраста и их удельного веса среди новых случаев инфицирования ВИЧ лет – с 23 % в 1997 г. до 43 % в 2007 г. Темп прироста заболеваемости ВИЧ-инфекцией у женщин в 1,5-2 раза выше, чем у мужчин. Рост числа официально зарегистрированных женщин, инфицированных ВИЧ половым путем и их удельного веса в структуре путей передачи ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста - с 11 % в 1997 г. до 72 % в 2007 г. Ежегодный рост числа официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных беременных и рожденных ими детей Увеличение числа зарегистрированных беременных, инфицированных ВИЧ половым путем и их удельного веса в структуре путей передачи ВИЧ- инфекции среди беременных - с 60 % в 1997 г. до 86 % в 2007 г.

Что позволило сделать предположение о выходе эпидемии ВИЧ-инфекции из среды групп риска в общее население в Украине за период гг.? (продолжение) 3. Появление тенденции вовлечения мужчин репродуктивного возраста в эпидемический процесс, инфицированных ВИЧ гетеросексуальным путем Увеличение числа официально зарегистрированных мужчин репродуктивного возраст с половым путем передачи ВИЧ-инфекции и их удельного веса среди новых случаев инфицирования ВИЧ лет – с 11 % в 1997 г. до 29 % в 2007 г. Увеличение удельного веса доноров, инфицированных ВИЧ гетеросексуальным путем в структуре путей передачи ВИЧ-инфекции среди данного контингента - с 29 % в 1997 г. до 78 % в 2007 г.

Что позволило сделать предположение о выходе эпидемии ВИЧ-инфекции из среды групп риска в общее население в Украине за период гг.? (продолжение) 4. Увеличение показателя инфицированности ВИЧ по данным сероэпидемиологического мониторинга за период гг.: код 101 – лица, имеющие гетеросексуальные контакты с ВИЧ-инфицированным – с 8,35 до 18,71 %; код 104 – лица, у которых выявлены ИППП – с 0,55 до 1,51 %; - код 105 – лица, которые имеют многочисленные незащищенные контакты - с 0,55 до 2,11 %; код 103 – лица, имеющие гомосексуальные контакты с ВИЧ-инфицированным: 1994 г. – 0,008 % (2 + результата из тестирований) 2007 г. – 11,61 % (18 + результатов из 155 тестирований )

Статистические данные на года Показатели Украина (на 100 тыс. нас.) Донецкая область (на 100 тыс. нас.) Заболеваемость ВИЧ-инфекцией 38,082,7 Заболеваемость СПИД 9,826,5 Смертность от СПИД 5,416,1 Распространение ВИЧ-инфекции 176,2395,6 Распространение СПИД 19,355,0 Инфицированность ВИЧ среди разовых доноров (код 108.1) 0,170,34 Инфицированность ВИЧ среди беременных (код 109.1) 0,520,93 Инфицированность ВИЧ среди ПИН (код 102) 15,313,03

Пути инфицирования ВИЧ в Донецкой области в 2007 году (по данным официальной статистики) Гетеросексуальный (43 %) ПИН (38 %) 623 мужчин (38 %) мужчин (82 %) 258 женщин (18 %) женщин (62 %)

13 Углубленное исследование с целью определения текущей стадии эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции Донецкая область Число анализируемых анкет – 350 Объект исследования – Мужчины, инфицированные ВИЧ половым путем (гомо- или гетеросексуальным), находящиеся на диспансерном наблюдении с гг. Причины не участия в исследовании: §отказались от анкетирования – 25 человека; §находятся в УИН – 4 человека; §не проживают по указанным адресам – 10 человек; §временно выбыли на заработки – 9 человек; §не явились по приглашениям – 10 человек; §находятся на лечении в ЛПУ - 3 человека;. §имеется информация о смерти - 34 человека;

Распределение по месту фактического проживания Возрастная структура мужчин, инфицированных ВИЧ половым путем n = 350

Семейное положение исследуемой когорты мужчин на момент анкетирования СемейноеположениеАбс.число% Женатый12335 Гражданский брак7321 Разведенный6619 Холостой (в браке не состоял) 7622 Вдовец123 ВСЕГО350100

ВИЧ-инфицированные мужчины исследуемой когорты были обследованы на наличие антител к ВИЧ по следующими причинам (кодам): §наличие заболеваний или состояний, ассоциируемых с ВИЧ- инфекцией/СПИД (код 113) - 41 %; §половые контакты с ВИЧ-инфицированным лицом (код 101) - 30 %; §донор (код 108) - 9 %; §другие причины обследования – 20 %. (коды 102, 104, 105, 107, 112, 114, 116, 120) Период времени от момента лабораторного обследования на ВИЧ до постановки на диспансерный учет: 97 % лиц изучаемой когорты были поставлены на диспансерный учет в ЛПУ в течение первого года после лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции.

Факторы риска инфицирования ВИЧ (n = 350) 1.Отсутствие факторов риска – 198 мужчин (57 %) 2.Наличие факторов риска – 152 мужчины (43 %) Факторы риска Абс. ч. Абс. ч.% Парентеральные немедицинские 2715 Употребление инъекционных наркотиков 4826 Реципиент препаратов или компонентов крови 1810 Большое число медицинских манипуляций 2212 Хирургические операции 5932 Предоставление сексуальных услуг на коммерческой основе 105 n =

Вероятный путь инфицирования ВИЧ Инфицирован половым путем – 124 (35 %) Употребляет инъекционные наркотики – 35 (10 %) Реципиент препаратов или компонентов крови – 2 (1 %) Путь инфицирования неизвестен – 189 (54 %) Гетеросексуальный – 349 Гомосексуальный – 1 I. Мужчины исследуемой исследуемой когорты когорты ІІ. Половые партнеры партнеры лиц лиц исследуемой исследуемой когорты когорты

Знание о ВИЧ-статусе своего полового партнера (n = 350)

Использование презервативов при сексуальных контактах с партнерами в течение 12 месяцев после выявления ВИЧ-инфекции (n = 350)

Сведения о половых партнерах сексуальных партнеров, которые явились источником инфицирования ВИЧ мужчин исследуемой когорты (n = 350) Принадлежат к группе риска да – 27 % (96 чел.) нет – 19 % (66 чел.) неизвестно – 54 % (188 чел.) Факторы риска половых партнеров Вашего сексуального партнера абс. ч.% многочисленные незащищенные половые контакты68 46 употребление инъекционных наркотиков39 26 наличие ИППП33 22 работник коммерческого секса6 4 множество медицинских манипуляций3 2 ВсегоN= ВИЧ-статус: 21 % - ВИЧ «+» 11 % - ВИЧ «–» 68 % - Неизвестно

Результаты тестирования на маркеры гепатитов В и С мужчин исследуемой когорты % (n = 350)

23 Предварительные выводы Полученные результаты позволяют утверждать, что генерализация эпидемии ВИЧ-инфекции не произошла: l 14% исследуемой когорты мужчин употребляли наркотики; l 21% инфицировались от сексуальных партнёров-потребителей инъекционных наркотиков; l Инфицированность данной когорты вирусом гепатита С (37%) в десятки раз превышает инфицированность так называемого общего населения (доноры, беременные)