IAEA International Atomic Energy Agency Радиационная защита в диагностике и интервенционной радиологии Часть 19.3: Оптимизация защиты в маммографии Практическое упражнение Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии2 Обзор / цели Применение протоколов контроля качества к маммографическому оборудованию Измерение входной поверхностной дозы и средней дозы облучения грудной железы Интерпретация результатов

IAEA International Atomic Energy Agency Часть 19.3: Оптимизация защиты в маммографии Тема1: Входная поверхностная доза (измерения на пациентах) Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии4 Входная поверхностная доза (ESAK) Входная поверхностная воздушная КЕРМА (Entrance Surface Air Kerma - ESAK), измеренная в открытом воздухе, т.е. без обратного рассеяния, стала часто использоваться в дозиметрии для маммографии ESAK может быть определена в рекомен- дуемых условиях при использовании АРЭ или без него

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии5 Входная поверхностная доза (I) (измерения на пациентах) Этот простой метод определения ESAK требует применения дозиметров из центральной лаборатории для получения оперативной информации об уровне дозы облучения пациентов Он предназначен для облегчения изме- рений там, где отсутствуют местные ресурсы

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии6 Входная поверхностная доза (II) (измерения на пациентах) Выберите 10 пациентов с толщиной сжатой грудной железы от 4 до 6 см Для каждого пациента и каждой проекции поместите один пакетик с калиброванным TLD на верхний внутренний квадрант груди и сделайте рентгеновский снимок Снимите TLD и удалите его от места возможного облучения

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии7 Входная поверхностная доза (III) (измерения на пациентах) Заполните вопросник для дозиметрии пациентов, выдаваемый центральной лабораторией После облучения 10 пакетиков с TLD возвратите их вместе с заполненным вопросником в дозиметрическую лабораторию Сравните среднее значение ESAK с эталонным значением 10 мГр

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии8 Калибровка выходной дозы (I) (цель) Этот метод определения ESAK базируется на калибровке выходной дозы рентгеновского аппарата и регистрации нагрузки на трубку при нескольких диагностических процедурах Он подходит для рентгеновских аппара- тов с АРЭ и дисплеем после экспозиции или для аппаратов с ручным контролем экспозиции

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии9 Калибровка выходной дозы (II) (Оборудование для контроля) Выберите дозиметр с динамическим диапазоном от 0,5 to 100 мГр Точность > ± 10% Повторяемость результатов > ± 5% Откалибруйте дозиметр в воздухе в единицах «воздушная КЕРМА» при СПО близком к 0,4 мм Al Используйте встроенный показатель нагрузки трубки (мАс)

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии10 Калибровка выходной дозы (III) (тест метод – измерения с пациентами) Выберите 10 пациентов с толщиной сжатой грудной железы от 4 до 6 см Для тех же самых позиций пациента зарегистрируйте значение мАс после экспозиции или уставку мАс при ручном контроле

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии11 Калибровка выходной дозы (IV) (тест метод – измерение выходной дозы) Поместите дозиметр в рекомендуемую точку (45 мм над столом с кассетой, 60 мм от грудной клетки и посередине между правой и левой границей кассеты). Пластина для компрессии должна быть на месте Установите режим ручной экспозиции и ис- пользуемые в условиях клиники кВ, анодную фильтрацию и т.д. Зарегистрируйте значения воздушной кермы на 1 мАс для нагрузок на трубку, соответству- ющих процедурам с пациентами

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии12 Вычисления (I) Вычислить среднее значение нагрузки на трубку для 10 пациентов Определить выходное значение отно- шения воздушная КЕРМА/мАс Вычислить среднее значение ESAK, соответствующее средней величине нагрузки на трубку Вычислить среднее значение входной поверхностной дозы, умножая ESAK на соответствующий фактор обратного рассеяния, если СПО известен

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии13 Вычисления (II) Фактор обратного рассеяния как функция СПО (Jansen и др. 1994) Если информация о СПО отсутствует, при- меняйте фактор обратного рассеяния 1,9

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии14 Оценка результатов Сравните среднее значение ESAK с рекомендуемым значением 10 мГр Если среднее значение ESAK превышает 10 мГр на снимок, постарайтесь найти причину и позаботьтесь о корректирую- щих действиях

IAEA International Atomic Energy Agency Часть 19.3: Оптимизация защиты в маммографии Тема 2: Входная поверхностная доза (измерения с фантомом) Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии16 Входная поверхностная доза (измерения с фантомом) Этот метод является альтернативным методу ТЛД измерений на пациентах, когда последний не может быть применён из-за процедурных трудностей Он предназначен для медицинских учреждений, не имеющих достаточных дозиметрических средств

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии17 Оборудование для проверки (обеспечивается центральной лабораторией) TЛД: откалиброванные в воздухе в единицах «воздушная КЕРМА» при СПО близком к 0,4 мм Al Стандартный фантом: PMMA (толщина 45 0,5 mm, 150 x 240 мм 2 ) Полоска плёнки с обозначенными оптическими плотностями Вопросник

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии18 Тест-метод (1) Установите рентгеновский аппарат для снимков в направлении голова-ноги с компрессионной пластиной и кассетой в отсеивающей решётке Поместите фантом на стол для грудной железы и проверьте, что он полностью покрывает АРЭ Поместите TЛД в рекомендуемой точке

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии19 Тест-метод (2) Сделайте снимок фантома при тех же условиях, которые используются для груди стандартного размера Проявите плёнку обычным путём Проверте, что плотность плёнки (включая основание и вуаль) в заданной точке сос- тавляет от 1,2 до 1,8 OD (сравните с по- лосой плёнки из центральной лабора- тории)

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии20 Тест метод (3) Замените TЛД на другой Если OD находится внутри интервала 1,2 – 1,8, сделайте второй снимок фантома, стараясь получить OD = 1,5 Проявите также чистый, неэкспонирован- ный лист плёнки Оцените OD фона=вуаль+основание, визуально сравнив её с плотностями тестовой полоски плёнки

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии21 Тест метод (4) Заполните вопросник из центральной лаборатории Верните пакетики с TЛД вместе с тремя снимками и вопросником в лабораторию Сравните значения ESAK, полученные из лаборатории с предельным значением 11 мГр, соответствующим нетто OD = 1,0 (в таблице указаны различные значения OD)

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии22 Предельные значения ESAK как функ- ция оптической плотности (нетто)

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии23 Калибровка выходной дозы (цель) Этот метод определения ESAK со стандартным фантомом даёт информацию о соответствии технических уставок маммографического оборудования указательным дозам Он подходит для рентгеновских аппаратов с АРЭ и дисплеем после экспозиции или для аппаратов с ручным контролем экспозиции

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии24 Калибровка выходной дозы (Оборудование для проверки) Дозиметр с динамическим диапазоном как минимум от 0,5 до 100 мГр Точность > ± 10% Повторяемость результатов > ± 5% Откалибруйте дозиметр в воздухе в единицах «воздушная КЕРМА» при СПО близком к 0,4 мм Al Стандартный фантом: ПMMA блок 45 мм, 150x240 мм 2 Денситометр (разрешение 0,01 единиц плот- ности)

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии25 Тест метод (определение нагрузки трубки (1)) Установите рентгеновский аппарат для снимков в направлении голова-ноги с компрессионной пластиной и кассетой в отсеивающей решётке Поместите фантом на стол для грудной железы и проверьте, что он полностью покрывает АРЭ Сделайте снимок фантома с уставками, используемыми в клинической практике

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии26 Тест метод (определение нагрузки трубки (2)) Зарегистрируйте нагрузку на трубку Проявите плёнку обычным путём Измерьте OD и проверте, что плотность плёнки составляет от 1,2 до 1,8 При необходимости отрегулируйте устав- ки АРЭ, чтобы получить приемлемую плотность и повторите описанную проце- дуру

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии27 Тест метод (измерение выходной дозы) Уберите фантом и поместите дозиметр в рекомендуемую точку. Пластина для компрессии должна быть на месте Установите определённые заранее режим экспозиции и нагрузку на трубку Зарегистрируйте показания дозиметра. Если невозможно установить точное значение нагрузки на трубку, сделайте два снимка с большим и меньшим значением нагрузки

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии28 Вычисления Примените соответствующий фактор калибровки к показаниям дозиметра Интерполируйте результаты, если нужно было сделать два снимка Представьте результат в единицах ESAK

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии29 Оценка результатов Сравните среднее значение ESAK с предельным значением 11 мГр, соответ- ствующим нетто OD = 1,0 (различные значения OD указаны в таблице) Если среднее значение ESAK превышает 10 мГр на снимок, постарайтесь найти причину и позаботьтесь о корректирую- щих действиях

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии30 Входная поверхностная доза Предельная 10 мГр для 40 мм ПMMA, величина: 12 мГр для 45 мм ПMMA, 20 мГр для 50 мм ПMMA. Частота: Ежегодно Оборудование: Дозиметр, ПMMA блок 45 мм,150x240 мм 2, денситометр

IAEA International Atomic Energy Agency Часть 19.3: Оптимизация защиты в маммографии Тема 3: Средняя доза облучения железы Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии32 Определение средней дозы облучения железы (СДОЖ) СДОЖ не может быть измерена непо- средственно, но она определяется из измерений ESAK (со стандартным фантомом) при использовании табличных факторов преобразования, которые вычисляются с помощью метода Монте Карло и проверяются экспериментально

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии33 Средняя доза облучения железы Таблица 1: Факторы преобразования g PB для расчёта СДОЖ при 50 мм «D GS стандартной груди» из измерений ESAK (K a ) при нагрузке трубки как для 45 мм стандартного ПMMA фантома (Dance 1990)

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии34 Предельные значения для СДОЖ (ADG) как функции оптической плотности (нетто) Table 2

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии35 Вычисления СПО определяется интерполяцией при помощи графика зависимости логарифма измеренной дозы от толщины алюминиевого фильтра С помощью интерполяции и таблицы 1 можно получить фактор g PB для измеренного СПО. Чтобы определить стандартную СДОЖ, умножьте ESAK (K a ), измеренную при нагрузке на трубку как для стандартного фантома, на соответствующий g PB D GS (breast) = g PB x K a

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии36 Вычисления (пример) Снимок стандартного фантома в АРЭ режиме, при 28 кВ и Mo/Mo комбинации анод/фильтр требует нагрузки на трубку 94 мАс При калибровке выходной дозы её значение в рекомендуемой точке составляло 0,080 мГр/мАс (среднее значение, измеренное при 90 и 100 мАс) Измеренный СПО составлял 0,32 мм Al, a значение g PB = 0,187 было получено при интерполяции из таблицы 1

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии37 Вычисления (пример) Стандартная СДОЖ (D GS ) в этом случае равна: D GS = 94 [мАс] 0,080 [мГр/мАс] 0,187 [мГр / мГр] D GS = 1,4 [мГр]

IAEA 19.3 : Оптимизация защиты в маммографии38 Оценка результатов Сравните значение стандартной СДОЖ с предельным значением 2,3 мГр, полученным из предельного значения входной поверхностной дозы для оптической плотности нетто 1,0 OD Для разных оптических плотностей плёнки данные для СДОЖ соответствуют таблице 2