IAEA International Atomic Energy Agency Радиационная защита в диагностике и интервенционной радиологии Л 23: Организация программы обеспечения качества в рентгенодиагностике Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике2 Введение Предмет: Планирование и организация программы обеспечения качества Описание основных ступеней учреждения эффективной программы обеспечения качества Правила радиационной защиты, связан- ные с обеспечением качества в рентгенодиагностике

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике3 Темы Стандарты приемлемого качества изображения Анализ повторных исследований Качество изображения и доза облучения пациента Эффект изображений плохого качества `

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике4 Обзор Ознакомление со специальными требо- ваниями, относящимися к концепции обеспечения качества (ОК) радиационной защиты в рентгенодиагностике и процедурам для контроля и оценки общей эффективности радиационной защиты

IAEA International Atomic Energy Agency Л 23: Организация контроля качества в рентгенодиагностике Тема 1: Стандарты качества изображений Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике6 Программа обеспечения качества (I) Изображения, получаемые с помощью радиологического оборудования, должны обеспечивать радиолога необходимой диагностической информацией при минимальной лучевой нарузке на пациента Принимаемые меры для обеспечения качества способствуют получению диагностических изображений приемлемого качества, снижая разброс характеристик диагностического оборудования Однако, проблемы качества изображения не всегда включены в программу обеспечения качества

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике7 Программа обеспечения качества (II) Хорошо известно, что программа обеспечения качества работы оборудования и оператора может быть очень ценной для улучшения получаемой диагностической информации, одновременно снижая расходы на медицинские процедуры и помогая улучшить административную работу Таким образом, программа обеспечения качества способствует высокому ка- честву медицинского обслуживания.

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике8 Программа обеспечения качества (III) Проведённые исследования свидетельствуют, что во многих рентгенодиагностических отделах качество изображений оставляет желать лучшего, а доза облучения пациентов может быть уменьшена Плохая настройка и работа обору- дования часто являются причиной получения изображений плохого качества

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике9 Последствия изображений плохого качества Изображение плохого качества имеет 3 негативных последствия: ¶Изображения плохого качества не дают врачу всей необходимой информации для диагностики, что может привести к неправильному диагнозу ·Плохие рентгеновские снимки часто необходимо переделывать, что увеличивает затраты на диагностику ¸Необходимость повторных снимков увеличивает дозу облучения пациента

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике10 Стандарты приемлемого качества изображения Перед применением программы контроля ка- чества должны быть установлены стандарты приемлемого качества изображения В идеале эти стандарты должны быть объек- тивными, например, предельно допустимые параметры, характеризующие качество изобра- жения, но они могут быть субьективными, на- пример, мнение профессионалов при невоз- можности установить объективные критерии

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике11 Анализ брака Анализ забракованных изображений является основным звеном программы гарантии качества Изображения, качество которых неприемлемо, делятся на категории в соответствии с причи- нами отбраковки, которыми могут быть недостаточная компетенция персонала, проблемы с оборудованием, специфика данного исследования или комбинация этих трёх элементов Примеры главных причин брака: Неправильная экспозиция (особенно важно для мобильного рентгенографического оборудования) Плохая позиция пациента Неправильная работа оборудования

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике12 Как начать (I) Почитать о накопленном опыте в имеющейся литературе Учесть опыт персонала и имеющийся материал Определить приоритеты, если полную программу разработать невозможно Оценить пользу от намеченных действий

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике13 Как начать (II) Начать с «основного» контроля качества (качество изображения и доза облучения пациента). В соответствии с выбранными критериями решить являются ли контролируемые параметры при- емлемыми (сравнение с рекомен- дуемым уровнем) или нужны кор- ректирующие действия Следующим шагом должен быть более сложный контроль!

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике14 Основной совет! Любые действия (контроль качест- ва, корректирующие действия и т.д.) должны быть доложены и за- документированы: Действия должны быть выполнены в течение приемлемого периода времени Отчёты должны быть понятны и извест- ны врачу и рентгенолаборанту Должна быть принята во внимание це- на корректирующих действий (следует избегать бесполезных действий)

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике15 Тест-объекты для объективной оценки качества изображения Тест для КК мониторов и лазерных принтеров Тест для КК геометрии в флюороскопии Тест для КК в радиографии Тест для КК в маммографии

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике16 Передне-задняя проекция грудной клетки: Выполнена при полном вдохе (как видно по позиции рёбер над диафраг- мой) и с задержанным дыханием По центральному положению остистого отростка позвонка между ключицами видно, что это симметричный снимок грудной клетки Средняя граница лопатки на снимке находится вне лёгких Снимок грудной клетки над диафрагмой Клинические изображения и критерии для оценки качества изображений (I)

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике17 Исследование грудной клетки (продолжение): Резкое изображение сосудистой структуры лёгких, в особенности, периферических сосудов Резкое изображение: a) Трахеи и бронхов, b) Границ сердца и аорты, c) Диафрагмы и боковых рёберно- диафрагмальных углов Визуализация лёгкого за сердцем и средостением Визуализация позвоночника за сердцем EUR CEC Клинические изображения и критерии для оценки качества изображений (II)

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике18 Дозиметрия пациента Индикаторы дозы: Входная доза при простых иссле- дованиях Произведение дозы на площадь, ко- личество снимков и время флюо- роскопии для сложных процедур Максимальная доза облучения кожи при интервенционных процедурах CTDI и количество срезов для КТ сканеров

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике19 Где взять информацию (I) Quality Assurance in Diagnostic Radiology. World Health Organization. Geneva, International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources. Safety Series115, IAEA, ICRP 73. Radiological Protection and Safety in Medicine. Annals of the ICRP, 26(2), NCRP 99, Quality Assurance for Diagnostic Imaging, 1988.

IAEA 23: Организация программы ГК в рентгенодиагностике20 Где взять информацию (II) European guidelines on quality criteria for diagnostic radiographic images. Report EUR 16260, Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images in Pediatrics, (Office for Official Publications of the European Communities, Luxembourg), Report EUR 16261, Quality Criteria for Computed Tomography. Report EUR 16262, 1999.