Метаболизм и репродуктивное здоровье молодого мужчины Исполнитель: Аспирант, врач уролог - андролог Бурмистрова Т. А. Научный руководитель: Профессор, д.м.н. Зыкова Татьяна Алексеевна День науки 14 февраля 2012 Министерство здравоохранения Архангельской области г.Архангельск

Актуальность темы Численность постоянного населения Российской Федерации на начало 2011 года по предварительным итогам Всероссийской переписи, составила 142,9 млн человек и уменьшилась за 2010 г. на 48,3 тыс. человек, или на 0,03%

Актуальность темы Частота бесплодных браков превышает 15% % 30 % % Сочетанные факторы ВОЗ, 2006

По данным Российского центра акушерства, гинекологии и перинатологии более 4 млн мужчин страдают бесплодием Евдокимов Е.В., Т.О. Селиванов, 2006

В течение последние 50 лет прослеживается тенденция снижения концентрации сперматозоидов в эякуляте, примерно на 2,0 – 2,6 % в год и роста числа пациентов с мужским бесплодием Акопян А. С., 2009

Изменение эталонных норм показателей сперматогенеза млн сперматозоидов в 1 мл (Hull M. et all // Brit. Med. J ) Середина xx века – 60 млн в 1 мл (Macleod J. // Fertil. Steril. – 1951) Через 80 лет – 40 млн в 1 мл (Schirren C.//J. Andrology. – 1972) В 2000 – 20 млн в 1мл (ВОЗ) Согласно руководству ВОЗ нижней границей нормы сегодня является концентрация сперматозоидов в 1мл 15 млн

Обращаемость мужчин к андрологу по данным ЦПС Количество первичных посещений Всего посещений Архангельск Северодвинск Новодвинск Область647897

Возраст обратившихся пациентов лет лет > 30лет В 2009 году в центр первично обратились 256 мужчин, в 2010 прирост составил 25,4%, в ,5%. При этом пациенты, обратившиеся в возрасте от 18 до 25 лет составили около 11%, в возрасте лет – 37 %, старше 30 лет – 52%.

Структура мужского бесплодия по данным ЦПС и Р в период г ВСЕГО % % Варикоцеле 11- 3,42% 12-4,4% Эндокринное бесплодие ,4% ,3% Экскреторное бесплодие 9 – 2,8%13-4,7% Аномалии развития 2 -0,6% - Патология спермы, вызванная инфекцией ,2% ,2% Сексуальные и эякуляторные нарушения 7 – 2,1%3-1,1% Более 50%

Метаболический синдром - причина мужского бесплодия Высокая распространенность гипогонадизма у мужчин с ожирением 100% - при окружности талии более 102 см Причины Избыток лептина ингибирует Синтез тестостерона в клетках Лейдига Синтез ЛГ в гипофизе Т.е. не работает обратная связь, Когда в ответ на Т, происходит ЛГ Активация ароматазы при ожирении Синтез эстрогенов из тестостерона Нарушение соотношения эстрогены / тестостерон

Цель исследования Установить имеет ли значение мужской фактор в развитии бесплодного брака и ухудшении репродуктивного прогноза при наличии метаболического синдрома у мужчин молодого возраста

На базе Центра планирования семьи и репродукции МУЗ «Родильный дом имени Самойловой» г. Архангельск проанализированы спермограммы у 45 мужчин с клиническими проявлениями метаболического синдрома в семейных парах, обратившихся с жалобами на бесплодие в браке Материалы и методы исследования

Результаты Средний возраст пациентов - 33,8±8,0 лет Средний вес - 96,72±8,00 кг Окружность талии - 106±9,4 см Окружность бедер ±8,5 см ИМТ - 32,0 кг/см² % жировой ткани - 30,5% [28,1; 34,5] САД 140,0±16,4 ДАД 90,0±11,0 Уровень общего тестостерона 4,67 нг/мл [3,22; 5,76]

Средний объем, мл3,75[1,72; 4,80] Средняя концентрация в 1мл, млн 46,00[20,00; 68,5] Подвижность: активно- подвижные (группа А),% 10,50 [4,25; 15,50] Подвижность A+B,% 31,00 [16,50; 45,00] Морфологически: нормальные формы, % 64,50[55,25; 76,25] Живые, %64,00[47,25; 75,50] Результаты

Материалы и методы Обследованные нами пациенты получили терапию препаратом таурина – дибикор в дозе 250мг, по 2 таблетки дважды в день в течение 3 месяцев

Результаты Площадь под кривой глюкозы в ходе теста толерантности к глюкозе до лечения составила в среднем 28,87 [18,57;50,37] после лечения 27,51 [23,13;33,36]

Результаты Площадь под кривой инсулина в ходе теста толерантности к глюкозе до лечения составила 214,58 [71,94;271,34] после лечения 252,54 [221,10;320,47]

Средний объем, мл3,81[2,5; 5,0] Средняя концентрация в 1мл, млн 97,60[20,00; 175,5] Подвижность: активно- подвижные (группа А),% 37,83 [22,25; 41,50] Подвижность A+B,% 61,00 [28,50; 45,00] Морфологически: нормальные формы, % 72,16[45,00; 81,00] Живые, %73,50[40,25; 80,00] Результаты

Выводы В семейной паре с бесплодием при наличии метаболического синдрома у мужчины выявлено снижение фертильности спермы из-за нарушений общей подвижности сперматозоидов и снижения количества активно-подвижных форм

Выводы Рост удельного веса мужского фактора бесплодия эндокринного генеза имеет ведущее значение в ухудшении демографической ситуации в Архангельской области, а своевременная диагностика этих нарушений и лечение позволят улучшить репродуктивный прогноз

Выводы На фоне терапии дибикором уменьшилась площадь под кривой глюкозы, что говорит о снижении показателей гликемии в ходе теста толерантности к глюкозе, а площадь под кривой инсулина, напротив – увеличилась, что свидетельствует об усилении выработки гормона на фоне терапии

Выводы Обладая антиоксидантным действием, защищая от процессов перекисного окисления и стимулируя выработку эндогенного тестостерона яичками, дибикор улучшает качество эякулята, путем увеличения концентрации и подвижности сперматозоидов

Благодарим за внимание!