Патология органов малого таза у больных раком шейки матки по данным ультрасонографии к.м.н. Воргова Д.Н. ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Научный руководитель: заведующий кафедрой, Член-корреспондент РАМН, профессор, д.м.н. А.В. Важенин

Цель исследования: выявить сопутствующую патологию органов малого таза у больных раком шейки матки

Задачи исследования: 1. выявить патологию мочевого пузыря, 2. выявить патологию тела матки 3. выявить патологию яичников

Материалы и методы исследования Материалы и методы исследования

120 больных раком шейки матки, средний возраст составил 47,77±1,01 лет ( от 23 лет до 78 лет)

Стадия

Морфологическое строение опухоли

Цифровой ультразвуковой сканер HITACHI 6500 Конвексный многочастотный датчик 2,5-5 МГц Конвексный многочастотный датчик 2,5-5 МГц

Цифровой ультразвуковой сканер IMAGE POINT HX (HEWLETT PACKARD) Конвексный многочастотный датчик 2,5-5,0 МГц Конвексный многочастотный датчик 2,5-5,0 МГц Внутриполостной многочастотный датчик 5,0-7,5 МГц Внутриполостной многочастотный датчик 5,0-7,5 МГц.

GE Logic 9 Конвексный многочастотный датчик 2,5-5,0 МГц Конвексный многочастотный датчик 2,5-5,0 МГц Внутриполостной многочастотный датчик 5,0-8.0 МГц Внутриполостной многочастотный датчик 5,0-8.0 МГц

Методика комплексного ультразвукового исследования Трансабдоминальное ультразвуковое исследование +трансвагинальное ультразвуковое исследование Трансабдоминальное ультразвуковое исследование +трансвагинальное ультразвуковое исследование [Митьков В.В., Медведев М.В., 1997, Хачкурузов С.Г., 2000, Буланов М.Н., 2003]

Авторы: Важенин Андрей Владимирович, Важенин Андрей Владимирович, Ваганов Николай Викторович, Ваганов Николай Викторович, Брежнева Лия Эммануиловна, Брежнева Лия Эммануиловна, Воргова Дарья Николаевна, Воргова Дарья Николаевна, Васильева Тамара Александровна Васильева Тамара Александровна

Методика комплексного ультразвукового исследования В-режим+режим цветового допплеровского картирования, В-режим+режим цветового допплеровского картирования, Дуплексный и триплексный режим Дуплексный и триплексный режим

Цистит (утолщение стенки более 5 мм) 3 человека (3,6%) 7,8 ±2,1 мм (от 5,5 мм до 12 мм)

Цистит

Дифференциальная диагностика проводится с инвазией рака шейки матки: - утолщение стенки мочевого пузыря более 5 мм - отсутствие четких границ между наружным контуром мочевого пузыря и шейки матки

Инвазия рака шейки матки

Фибромиомы матки 12 человек (14,4%)

Диффузная форма фибромиомы матки (фиброматоз): - увеличение размеров матки, - неоднородность эхоструктуры, - волнистый контур - 5 человек (6%)

Узловые форма фибромиомы матки (дно, передняя, задняя стенки) - 7 человек (8,4%) ±4,4 мм (от 13 мм до 61 мм) - интрамурральные, интрамуррально-субсерозные

Ультразвуковая картина миомы тела матки: - округлые одиночные или множественные узлы в миометрии, - несколько пониженной эхогенности, - с четкими, ровными контурами, - в режиме цветового допплеровского картирования умеренно васкулярные

Интрамурральная миома тела матки, размеры 21х22 мм

Интрамуррально-субсерозная миома тела матки до 61мм, с кальцинатами до 5 мм.

Гиперпластические процессы эндометрия (железистая гиперплазия эндометрия, полипы полости матки) 4 человека (4,8 %) 14±2,7 мм (от 9 мм до 20 мм)

Ультразвуковая картина гиперплазии эндометрия - фокальное или диффузное утолщение эндометрия с изменением структуры и эхогенности, - фокальное или диффузное утолщение эндометрия с изменением структуры и эхогенности, - границы контуров эндометрия и миометрия четкие, ровные, - границы контуров эндометрия и миометрия четкие, ровные, - васкуляризция в режиме цветового допплеровского картирования не изменена, - васкуляризция в режиме цветового допплеровского картирования не изменена, - у женщин репродуктивного возраста эндометрий считается утолщенным, если передне-задний размер не соответствует фазе менструального цикла, у женщин с длительностью менопаузы более 5 лет более 0,6 см, у женщин, принимающих гормональную заместительную терапию – более 10 мм. - у женщин репродуктивного возраста эндометрий считается утолщенным, если передне-задний размер не соответствует фазе менструального цикла, у женщин с длительностью менопаузы более 5 лет более 0,6 см, у женщин, принимающих гормональную заместительную терапию – более 10 мм.

Ультразвуковая картина полипа эндометрия - наличие в полости матки одного или нескольких образований, - наличие в полости матки одного или нескольких образований, - форма различная, - форма различная, - четко отграничены от внутренней стенки матки, - четко отграничены от внутренней стенки матки, - деформируют внутренний контур матки и эндометрия, - деформируют внутренний контур матки и эндометрия, - эхогенность зависит от морфологической структуры: аденоматозные более низкой эхогенности, фиброзные более высокой, - эхогенность зависит от морфологической структуры: аденоматозные более низкой эхогенности, фиброзные более высокой, - в режиме цветового допплеровского картирования визуализируется единичный питающий сосуд в ножке. - в режиме цветового допплеровского картирования визуализируется единичный питающий сосуд в ножке.

Гиперплазия эндометрия

Дифференциальная диагностика: рак эндометрия

Ультразвуковая картина рака эндометрия - ассиметричное или симметричное увеличение толщины эндометрия, - ассиметричное или симметричное увеличение толщины эндометрия, - повышение его эхогенности, - повышение его эхогенности, - неоднородность структуры, - неоднородность структуры, - неровность внутренних контуров, - неровность внутренних контуров, - расширение полости матки, заполнение е кровью или эхогенными сгустками крови, - расширение полости матки, заполнение е кровью или эхогенными сгустками крови, - нечеткость контуров эндометрия на границе с внутренним мышечным слоем при инвазии в миометрий, - нечеткость контуров эндометрия на границе с внутренним мышечным слоем при инвазии в миометрий,

Ультразвуковая рака эндометрия - на более поздних стадиях отмечается увеличение размеров матки, - на более поздних стадиях отмечается увеличение размеров матки, - нечеткость, смазанность контуров, - нечеткость, смазанность контуров, -отсутствие четких контуров между эндометрием и миометрием, -отсутствие четких контуров между эндометрием и миометрием, - в режиме цветового допплеровского картирования определяется множество патологических, извитых опухолевых сосудов, - в режиме цветового допплеровского картирования определяется множество патологических, извитых опухолевых сосудов, - в режиме импульсно-волновой допплерометрии определяется низкий индекс резистивности. - в режиме импульсно-волновой допплерометрии определяется низкий индекс резистивности.

Рак эндометрия

Воспалительные процессы эндометрия (эндометрит) 1 человека (1,2 %)

Ультразвуковая картина эндометрита - неоднородность структуры эндометрия, - неоднородность структуры эндометрия, - наличие гиперэхогенных включений в базальном слое, - наличие гиперэхогенных включений в базальном слое, - расширение полости матки, - расширение полости матки, - полость окружена нечетко очерченной эхонегативной зоной. - полость окружена нечетко очерченной эхонегативной зоной.

Эндометрит

Эндометрит

Киста яичника 5 человек (6 %) 61±11,9 мм (от 43 до 108 мм),

Ультразвуковая картина кисты яичника округлое одностороннее анэхогенное образование с тонкими стенками и ровными наружными и внутренними контурами, округлое одностороннее анэхогенное образование с тонкими стенками и ровными наружными и внутренними контурами, - размеры 3-7 см, - размеры 3-7 см, - определяется эффект дистального усиления эхосигнала, - определяется эффект дистального усиления эхосигнала, - в режиме энергетического картирования определяется слабый кровоток, - в режиме энергетического картирования определяется слабый кровоток, -характерно самостоятельное исчезновение кист в течении 1-3 месяцев, -характерно самостоятельное исчезновение кист в течении 1-3 месяцев, - при спонтанном разрыве кисты в позадиматочном пространстве появляется жидкость. - при спонтанном разрыве кисты в позадиматочном пространстве появляется жидкость.

Киста яичника

ТВУЗИ. Многокамерная киста правого яичника.

Дифференциальная диагностика проводится с первичным и вторичным опухолевым поражением яичника

Ультразвуковая картина опухолевого поражения яичников - серозные, муцинозные, папиллярные цистаденокарциномы с толстыми неровными стенками, солидные узлы неоднородной структуры, - серозные, муцинозные, папиллярные цистаденокарциномы с толстыми неровными стенками, солидные узлы неоднородной структуры, - в опухолевой ткани в режиме цветового допплеровского картирования выявляется типичная опухолевая гиперваскуяляризация, - в опухолевой ткани в режиме цветового допплеровского картирования выявляется типичная опухолевая гиперваскуяляризация, - в режиме импульсно-волновой допплерометрии определяется низкий индекс резистивности, - в режиме импульсно-волновой допплерометрии определяется низкий индекс резистивности, - на поздних стадиях сопровождается асцитом, - на поздних стадиях сопровождается асцитом, - выделяют три основных пути метастазирования: гематогенный (печень), лимфогенный (подчревные, общие и наружное подвздошные, боковые крестцовые, параартальные и паховые лимфоузлы) и иплантационный, - выделяют три основных пути метастазирования: гематогенный (печень), лимфогенный (подчревные, общие и наружное подвздошные, боковые крестцовые, параартальные и паховые лимфоузлы) и иплантационный, - метастатические опухоли чаще двусторонние, и характерны для рака молочной железы и желудочно- кишечного тракта. - метастатические опухоли чаще двусторонние, и характерны для рака молочной железы и желудочно- кишечного тракта.

Трансабдоминальное исследование. Рак яичников. Режим ЦДК. Наличие опухолевого кровотока.

Трансабдоминальное исследование. Рак яичников. Наличие анэхогенных включений до 25 мм.

Метастатическое поражение яичника

Выводы: 1. у 3 человек выявлены ультразвуковые признаки цистита, 2. у 12 больных определены узловые и диффузные фибромиомы тела матки, у 1 больной выявлен эндометрит, у 4 пациенток гиперплазия эндометрия, 3.у 5 женщин выявлены кисты яичника.

Спасибо за внимание !