Тема лекции: МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ).

Процесс образования мочи в нефроне 20 % 75% 20%

ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ РЕГУЛЯЦИИ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ I. Усиление клубочковой фильтрации (малоэффективный путь) II. Подавление реабсорбции (наиболее эффективный путь) III. Управление гормональной регуляции мочеотделения

ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ (маннит, мочевина) Механизм действия: осмотическое давление крови переход жидкости из тканевого сектора (интерстициального) в просвет сосудов ОЦК изменение гормональной регуляции мочеотделения (снижается уровень альдостерона и вазопрессина, нарастает содержание натрийуретического гормона) усиливается клубочковая фильтрация и одновременно подавляется реабсорбция воды усиливается диурез

ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ (маннит, мочевина) Показания: 1) отек мозга 2) некардиогенный отек легких 3) резкое увеличение внутриглазногодавления 4) острые отравления водорастворимыми ксенобиотиками 5) шок с явлениями гиповолемии

ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ (маннит, мочевина) Нежелательные побочные действия: 1) дегидратация тканей 2) увеличение остаточного азота крови (мочевина) Противопоказания: 1) нарушение выделительной функции почек 2) выраженная сердечная недостаточность 3) гипертоническая болезнь

ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ: гидрохлортиазид, циклопентиазид Механизм действия: 1) Подавляют транспорт ионов Na+ и Cl- через апикальную мембрану в дистальном извитом канальце. 2) Повышают реабсорбцию ионов Ca++, что связано с понижением концентрации ионов Na+ в эпителиальных клетках канальца и активацией функции Na+,Ca++-АТФ-азы на базальной мембране. 3) Проявляют антикарбоангидразную активность и могут тормозить реабсорбцию гидрокарбонатного иона и ионов К+ в проксимальном канальце.

ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ: гидрохлортиазид, циклопентиазид Показания: распространенные отеки при заболеваниях печени, почек и сердца 2) острое повышение внутриглазного давления при глаукоме 3) несахарный диабет Нежелательные побочные действия: 1) гипокалиемия 2) гипомагниемия 3) гипохлоремия (вплоть до гипохлоремического алкалоза) 4) дислипидемия (угнетает липолиз) 5) обострения подагры и сахарного диабета 6) диспепсия

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ГИПОКАЛИЕМИИ 1) обогащенная калием диета (сухофрукты, курага, апельсины) 2) препараты калия (калия хлорид, аспаркам, панангин) 3) сочетание калийвыводящего диуретика с калийсберегающими диуретиками.

«ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ»: фурасемид, кислота этакриновая. Механизм действия Подавляют транспорт ионов Na+, К+, Mg++ и Cl- через апикальную мембрану эпителиальных клеток в толстом сегменте восходящего отдела петли Генле. Показания: 1.Отек легких 2.Отек мозга 3.При острых отравлениях 4.Артериальная гипертензия 5.Цирроз печени с портальной гипертензией 6.Хроническая и острая почечная недостаточность 7.Гиперкальциемия

«ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ»: фурасемид, кислота этакриновая. Нежелательные побочные действия: 1) снижение слуха 2) гипотония 3) гипокалиемия 4) гипомагниемия 5) гипохлоремия 6) дислипидемия 7) обострения подагры и сахарного диабета 8) диспепсия Противопоказания: Терминальные стадии печеночной и почечной недостаточности.

КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ: триамтерен и амилорид Механизм действия: 1) блокирует реабсорбцию натрия 2) блокирует реабсорбцию воды 3) задерживает калий в организме Показания: 1) распространенные отеки 2) гипертоническая болезнь Нежелательные побочные действия: 1) гиперкалиемия 2) гиперазотемия 3) диспепсия 4) головная боль, головокружение 5) судороги в мышцах нижних конечностей Противопоказания : Заболевания почек, сопровождающиеся гиперкалиемией.

КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ: АНТАГОНИСТ АЛЬДОСТЕРОНА - спиронолактон Механизм действия : конкурентный антагонист минералокортикоидов альдостерона и дезоксикортикостерона в конечном сегменте дистальных канальцев и собирательных трубочек. Показания: 1) отеки, связанные с гиперальдостеронизмом 2) гипертоническая болезнь Нежелательные побочные действия : гиперкалиемия Противопоказания : заболевания почек, сопровождающиеся гиперкалиемией