Нормотензивная гидроцефалия Спешкова Е.В., клинический ординатор кафедры нервных болезней и детской неврологии ЧелГМА Спешкова Е.В., клинический ординатор кафедры нервных болезней и детской неврологии ЧелГМА

. Нормотензивная гидроцефалия - состояние, о котором часто говорят, но которое с трудом диагностируют. Нормотензивная гидроцефалия - это синдром с характерными клиническими и патофизиологическими признаками, а также типичными изменениями на КТ Нормотензивная гидроцефалия - состояние, о котором часто говорят, но которое с трудом диагностируют. Нормотензивная гидроцефалия - это синдром с характерными клиническими и патофизиологическими признаками, а также типичными изменениями на КТ или МРТ. или МРТ.

Причины Причина клинических проявлений нормотензивной гидроцефалии неизвестна. Возможно, они обусловлены дисбалансом продукции и резорбции ЦСЖ и изменением упругоэластических свойств мозговой ткани. Иногда нормотензивная гидроцефалия развивается после заболеваний, приводящих к образованию спаек на оболочках базальной поверхности головного мозга, например менингита, субарахноидального кровоизлияния или черепно-мозговой травмы. Однако в большинстве случаев нормотензивная гидроцефалия развивается без видимых причин Причина клинических проявлений нормотензивной гидроцефалии неизвестна. Возможно, они обусловлены дисбалансом продукции и резорбции ЦСЖ и изменением упругоэластических свойств мозговой ткани. Иногда нормотензивная гидроцефалия развивается после заболеваний, приводящих к образованию спаек на оболочках базальной поверхности головного мозга, например менингита, субарахноидального кровоизлияния или черепно-мозговой травмы. Однако в большинстве случаев нормотензивная гидроцефалия развивается без видимых причин

Классическая триада симптомов (триада Хакима-Адамса) нарушение походки в результате атаксии или апраксии нарушение походки в результате атаксии или апраксии деменция деменция недержанием мочи недержанием мочи

Методы диагностики Люмбальная пункция Люмбальная пункция Мониторинг внутричерепного давления (проводится в условиях специализированных нейрохирургических отделений с помощью установки внутрижелудочкового датчика) Мониторинг внутричерепного давления (проводится в условиях специализированных нейрохирургических отделений с помощью установки внутрижелудочкового датчика) «Тap-test» (временное улучшение, прежде всего, ходьбы, возникающее после поясничной пункции с выведением 30-50мл ЦСЖ) «Тap-test» (временное улучшение, прежде всего, ходьбы, возникающее после поясничной пункции с выведением 30-50мл ЦСЖ) Компьютерная и магнитно-резонансная томография – КТ/МРТ (расширение всех отделов желудочковой системы; баллонообразное расширение передних рогов боковых желудочков; деформация мозолистого тела и перикаллезных артерий; возможны множественные мелкие ишемические очаги или лейкоареоз) Компьютерная и магнитно-резонансная томография – КТ/МРТ (расширение всех отделов желудочковой системы; баллонообразное расширение передних рогов боковых желудочков; деформация мозолистого тела и перикаллезных артерий; возможны множественные мелкие ишемические очаги или лейкоареоз)

Лечение Методом выбора являются шунтирующие операции с наложением вентрикулоперитонеального, вентрикулоатриального или люмбоперитонеального шунта. Методом выбора являются шунтирующие операции с наложением вентрикулоперитонеального, вентрикулоатриального или люмбоперитонеального шунта. Консервативная терапия: диакарб (ацетазоламид), дигоксин. Консервативная терапия: диакарб (ацетазоламид), дигоксин.

Клинический пример Клинический пример

Жалобы на головную боль распирающего характера умеренной интенсивности, преимущественно возникающую утром, не сопровождающуюся тошнотой, рвотой; головную боль распирающего характера умеренной интенсивности, преимущественно возникающую утром, не сопровождающуюся тошнотой, рвотой; дрожь в руках, больше в правой; дрожь в руках, больше в правой; скованность в конечностях; скованность в конечностях; нарушение походки; нарушение походки; нарушение памяти, внимания; нарушение памяти, внимания; нарушение мочеиспускания по типу недержания мочи нарушение мочеиспускания по типу недержания мочи

Анамнез заболевания В 1980г. во время службы в армии - закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени тяжести. Было проведено оперативное лечение – удаление вдавленного перелома с последующей краниопластикой. В течение следующего года стал отмечать появление головной боли распирающего характера в лобной области, возникавшую преимущественно в утренние часы. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. В последующие годы возникли жалобы на дрожь в руках, больше правой. Заболевание постепенно прогрессировало, стал отмечать дрожь в ногах, нарушение походки («шаркающая» походка мелкими шагами), снижение памяти, внимания. Обратился за медицинской помощью, был назначен препарат леводопы. Больной принимал препарат леводопы в течение года, с постепенным повышением дозы до 1000мг/сут – без положительной динамики. В 1980г. во время службы в армии - закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени тяжести. Было проведено оперативное лечение – удаление вдавленного перелома с последующей краниопластикой. В течение следующего года стал отмечать появление головной боли распирающего характера в лобной области, возникавшую преимущественно в утренние часы. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. В последующие годы возникли жалобы на дрожь в руках, больше правой. Заболевание постепенно прогрессировало, стал отмечать дрожь в ногах, нарушение походки («шаркающая» походка мелкими шагами), снижение памяти, внимания. Обратился за медицинской помощью, был назначен препарат леводопы. Больной принимал препарат леводопы в течение года, с постепенным повышением дозы до 1000мг/сут – без положительной динамики.

Неврологический статус Девиация языка влево. Положительные рефлексы орального автоматизма. Повышение мышечного тонуса в конечностях по типу «зубчатого колеса», больше в ногах, D>S. Сухожильные рефлексы высокие, D=S, патологические сгибательные и разгибательные стопные знаки. Экстрапирамидная система: гипомимия, брадилалия, брадикинезия, ахейрокинезия, постуральная неустойчивость, шаркающая походка мелкими шагами. Тремор покоя, постуральный тремор в руках, D>S. Нарушение мочеиспускания по типу недержания мочи. Девиация языка влево. Положительные рефлексы орального автоматизма. Повышение мышечного тонуса в конечностях по типу «зубчатого колеса», больше в ногах, D>S. Сухожильные рефлексы высокие, D=S, патологические сгибательные и разгибательные стопные знаки. Экстрапирамидная система: гипомимия, брадилалия, брадикинезия, ахейрокинезия, постуральная неустойчивость, шаркающая походка мелкими шагами. Тремор покоя, постуральный тремор в руках, D>S. Нарушение мочеиспускания по типу недержания мочи.

Объективные данные КТ головного мозга: СКТ-картина компенсированной тривентрикулярной гидроцефалии, возможно на фоне стеноза сильвиевого водопровода. Умеренно выраженные атрофические изменения головного мозга. КТ головного мозга: СКТ-картина компенсированной тривентрикулярной гидроцефалии, возможно на фоне стеноза сильвиевого водопровода. Умеренно выраженные атрофические изменения головного мозга. Глазное дно: ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз. Глазное дно: ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз. Оценка когнитивных функций: тест рисования часов – 7 баллов; MMSE – 23 балла; батарея лобной функции – 9 баллов. Оценка когнитивных функций: тест рисования часов – 7 баллов; MMSE – 23 балла; батарея лобной функции – 9 баллов.

КТ головного мозга

Походка больного (видео)

Заключительный диагноз Нормотензивная гидроцефалия, прогредиентное течение. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы, ушиба головного мозга средней степени тяжести (1980г.). Состояние после удаление субдуральной гигромы справа, краниопластики (1980г.). Синдром вторичного паркинсонизма, с выраженным нарушением функции ходьбы. Синдром двусторонней пирамидной недостаточности. Синдром тазовых расстройств. Синдром умеренных когнитивных нарушений. Нормотензивная гидроцефалия, прогредиентное течение. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы, ушиба головного мозга средней степени тяжести (1980г.). Состояние после удаление субдуральной гигромы справа, краниопластики (1980г.). Синдром вторичного паркинсонизма, с выраженным нарушением функции ходьбы. Синдром двусторонней пирамидной недостаточности. Синдром тазовых расстройств. Синдром умеренных когнитивных нарушений.