Кафедра фундаментальной и клинической биохимии с лабораторной диагностикой СамГМУ Ф.Н. Гильмиярова, О.А. Гусякова
Исследования гемостаза КОАГУЛОМЕТР АГРЕГОМЕТР ТРОМБОЭЛАСТОГРАФ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗАТОР ИФА - АНАЛИЗАТОР ОБОРУДОВАНИЕ
Схема коагуляции
Ограничения АЧТВ, ПВ и других клоттинговых тестов СГУСТОКСГУСТОК В Р Е М Я t ???????????????? зона «нечувствительности» клоттинговых тестов Пример (А.А.Кишкун, АФС): Удлинение АЧТВ и развитие тромбозов
Все тесты, основанные на определении времени образования сгустка, регистрируют только начальную фазу образования тромбина (~5% от общего Тн) Укорочение времени свертывания не имеет клинической значимости
Тромбоэластограф - другие задачи Оценка функционального состояния всего гемостаза в течение мин Взаимодействие всех факторов и модуляторов гемостаза в цельной крови Механическая стабильность и упругость сгустка Кинетика стабилизации сгустка и его растворения Гиперфибринолиз Оценка дейстивия различных лекарств и эффекта разведения Оценка действия антикоагулянтов и антифибринолитиков
Отличия от классических коагулологических тестов Для исследования используется цельная кровь, что дает два преимущества: 1. Не требуется центрифугирования образца крови (уменьшается время выполнения анализа) 2. При проведении анализа в образовании сгустка участвуют все перечисленные компоненты, как это и происходит в организме больного ( при рутинных коагулологических исследованиях плазменный и тромбоцитарный гемостаз исследуется по-отдельности )
Что происходит в кювете Стенки Активированные тромбоциты Тромбоциты Факторы Тромбин Цельная кровь
Что происходит в кювете Тромбин Фибриноген Растворимый фибрин Вращение затруднено Нерастворимый фибрин Начало образования сгустка
Что происходит в кювете Фибрин F XIIIa Кросс связи фибрина Тромбин F XIII Упрочнение сгустка
Что происходит в кювете Ретракция тромбоцитов (система миозин/актин) Кросс связи тромбоцитов и фибрина посредством F XIIIa Резкое упрочнение сгустка
Что происходит в кювете Активаторы плазминогена Плазмин Фибрин ПДФ Начало лизиса
тромбоэластограмма
Нормокоагуляция
Гиперкоагуляция R- укорочение K-укорочение Angle- увеличение МА- увеличение
Дефицит факторов свертывания R- удлинение K-удлинение Angle- уменьшение МА- м.б. уменьшение
Первичный фибринолиз
Исследование системы фибринолиза Классические клоттинговые методики тромбоэластометрия активность плазминогена (Рош) активность антиплазмина (Рош) XII-а зависимый фибринолиз (Технология-стандарт) Д-димер (Рош) РФМК (Технология-стандарт)
Автоматический анализатор гемостаза STA-Compact Объединение 3 технологий - клоттинговой, хромогенной и иммунохимической гарантируют высокую надежность и быструю адаптацию работы к изменяющимся требованиям Высокая стабильность калибровок, наличие единого калибратора Стандартизация исследований и высокая производительность обеспечивают надежность и своевременность диагностической информации
Контрольная группа ПоказательЧисло случаев отклонения от нормы (в %) Плазминоген, (активность)0 Антиплазмин (активность)0 РФМК16 Д-димер1 XII-а-зависимый фибринолиз22 тромбоэластограмма2
Пациенты отделения ОРИТ ПоказателиЧисло случаев отклонения от нормы (в %) Отклонения в оценке фибринолиза по тромбоэластограмме Плазминоген (активность)84100% Антиплазмин (активность)62100% РФМК98100% Д-Димер69100% XII-а-зависимый фибринолиз59100%
Клинический случай
Разные методы – разные возможности разные области применения
Ургентные состояния Хирургическая проблема? Нарушение гемостаза ? тромбоэластография Нормальный результат Хирургическая проблема Отклонения от нормы Проблема гемостаза
Экстренное исследование это то исследование, которое повлияет на тактику ведения пациента
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!