Острый коронарный синдром Доцент Новикова Р.А. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ

Острый коронарный синдром Включает: Острый инфаркт миокарда Инфаркт миокарда с подъемом S-T Инфаркт миокарда без подъема S-T Инфаркт миокарда по ферментам, по другим признакам Нестабильная стенокардия

Инфаркт миокарда без подъема S-T Это острый процесс ишемии миокарда, достаточный по тяжести и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда. Нестабильная стенокардия - это острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточны для развития некроза миокарда, нет изменений на ЭКГ и отсутствуют ферменты.

Строение атеросклеротич еской бляшки Нарушение липидного обмена + дезорганизация эндотелия + повышение проницаемости сосудистой стенки проникновение моноцитов макрофаги захват макрофагами ЛПНП образование «пенистых клеток» липидные пятна + тромбоциты + соединительнотканные элементы + соли кальция = бляшка

Диагностика Анамнез - уточнить какая Н.С. имеет место Обратить внимание на атипичное течение у молодых 25- ОИМ, и свыше 75 лет у больных СД Атипичная боль в покое в эпигастрии: Расстройство пищеварения Колющие боли в эпигастрии, в грудной клетке Одышка Признаки поражения плевры Может иметь место вариантная стенокардия Принцметала

ЭКГ- исследование Изменение ST и T, наличие блокады ЛНПГ ЭКГ в динамике Рубцовые изменения Нормальная ЭКГ не исключает ОКС Стойкий подъем ST указывает на возможный инфаркт миокарда Высокий ST может быть при стенокардии Принцметала ЭхоКГ- зоны гипокинеза Холтеровское мониторирование Коронарография

Высокий риск Повторные ишемии или подъем ST свыше 8-12 часов Повышение тропонинов или КФК-МВ Гипотония, сердечная недостаточность Нарушение ритма, дефибрилляция желудочков Ранняя постинфарктная стенокардия

Низкий риск Без повторных болей в грудной клетке Отсутствие ферментных сдвигов Отсутствие изменений ST, T или нормальная ЭКГ Лечение больных с ОКС